Understanding drivers of antibiotic misuse in Senegal and Tanzania: Implications for antimicrobial stewardship
यह अध्ययन पहचान करता है कि सेनेगल और तंजानिया में एंटीबायोटिक का दुरुपयोग मुख्य रूप से लंबी प्रतीक्षा अवधि, उच्च लागत और सीमित निदान जैसे प्रणालीगत अवरोधों द्वारा संचालित है, जिसके लिए बहुआयामी स्टुअर्डशिप हस्तक्षेपों की आवश्यकता है जो व्यवहार संबंधी कारकों के साथ-साथ इन वित्तीय और पहुंच संबंधी घर्षणों को भी संबोधित करें।
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एक ऐसी दुनिया की कल्पना करें जहाँ हमारे नन्हे, अदृश्य सैनिक जिन्हें हम एंटीबायोटिक्स कहते हैं—वे दवाएं जो हमें स्ट्रेप थ्रोट या कान के संक्रमण जैसे जीवाणु संक्रमणों से लड़ने में मदद करती हैं—अपनी सुपरपावर खो रहे हैं। यह कोई साइंस-फिक्शन फिल्म नहीं है; यह एक वास्तविक संकट है जिसे 'एंटीमाइक्रोबियल रेजिस्टेंस' (AMR) कहा जाता है। बैक्टीरिया को शरारती शरारती तत्वों के एक समूह की तरह समझें। जब हम एंटीबायोटिक्स का सही उपयोग करते हैं, तो हम उन्हें खत्म कर देते हैं। लेकिन यदि हम उनका बहुत अधिक उपयोग करते हैं, या जब हमें उनकी आवश्यकता नहीं होती तब उनका उपयोग करते हैं, तो वे शरारती तत्व उस वार से बचने का तरीका सीख लेते हैं। वे "सुपरबग्स" में विकसित हो जाते हैं जिन्हें सामान्य दवाएं नहीं मार सकतीं। यह एक बहुत बड़ी समस्या है क्योंकि, काम करने वाले एंटीबायोटिक्स के बिना, साधारण संक्रमण फिर से घातक हो सकते हैं।
इसे रोकने के लिए, विशेषज्ञ "एंटीमाइक्रोबियल स्टेवर्डशिप" नामक चीज़ का उपयोग करते हैं। आप इसे एक खेल के सख्त नियम पुस्तिका (rulebook) के रूप में देख सकते हैं। नियम पुस्तिका कहती है: "पहले, जांच करें कि क्या दुश्मन वास्तव में वहां है (निदान/डायग्नोसिस)। फिर, सही हथियार चुनें (नुस्खा/प्रिस्क्रिप्शन)। अंत में, केवल तभी हाथ में दें जब आपके पास सही टिकट हो (फार्मेसी)।" लक्ष्य यह सुनिश्चित करना है कि एंटीबायोटिक्स का उपयोग केवल तभी किया जाए जब वास्तव में आवश्यक हो, ताकि सुपरबग्स को विकसित होने का मौका न मिले। लेकिन कई जगहों पर, खेल अलग नियमों के साथ खेला जा रहा है, और यही इस कहानी के बारे में है।
द ग्रेट एंटीबायोटिक डिटूर: दो शहरों की एक कहानी
PATH, जो एक वैश्विक स्वास्थ्य संगठन है, के शोधकर्ताओं ने यह जांचने का निर्णय लिया कि सेनेगल और तंजानिया में लोग नियम पुस्तिका को क्यों छोड़ रहे हैं और एंटीबायोटिक्स के साथ शॉर्टकट क्यों ले रहे हैं। उन्होंने केवल डॉक्टरों को नहीं देखा; उन्होंने बीमार व्यक्ति के पूरे सफर का पीछा किया, लक्षण महसूस होने के क्षण से लेकर गोली निगलने के क्षण तक। उन्होंने इसे "एंटीबायोटिक डिलीवरी पाथवे" कहा, जो एक फैंसी तरीका है यह कहने का कि: "बेहतर होने के लिए आप जो रास्ता अपनाते हैं।"
उन्होंने पाया कि यह रास्ता गड्ढों, घुमावदार रास्तों और स्पीड बंप से भरा है जो लोगों को नियम तोड़ने के लिए मजबूर करते हैं। यहाँ उन्होंने चरण-दर-चरण क्या खोजा, इसका विवरण दिया गया है।
चरण 1: "फार्मेसी-फर्स्ट" का शॉर्टकट
कल्पना कीजिए कि आपके पेट में दर्द है। नियम पुस्तिका कहती है कि आपको पहले डॉक्टर के पास जाना चाहिए। लेकिन शोधकर्ताओं ने पाया कि लगभग 50% मरीजों ने कहा, "नहीं, मैं बस फार्मेसी चला जाऊंगा।" क्यों? क्योंकि अस्पताल एक भूलभुलैया जैसा महसूस होता था।
सार्वजनिक अस्पतालों में प्रतीक्षा समय बहुत कष्टदायक था। सेनेगल में, 30.8% मरीजों ने 60 मिनट से अधिक प्रतीक्षा की, और तंजानिया में 18.5% ने इतनी प्रतीक्षा की। इस बीच, निजी क्लीनिक तेज़ थे, लेकिन वे महंगे थे। सार्वजनिक अस्पताल भी दूर थे। सेनेगल में मरीजों को सार्वजनिक देखभाल के लिए 25.1 किमी की यात्रा करनी पड़ी, जबकि निजी देखभाल के लिए केवल 5.63 किमी। तंजानिया में, यह अंतर 14.5 किमी बनाम 5.5 किमी था।
जब प्रतीक्षा समय बहुत लंबा हो जाता है या बस का किराया बहुत अधिक हो जाता है, तो लोग तय करते हैं कि दिन बचाने के लिए "फार्मेसी-फर्स्ट" शॉर्टकट ही एकमात्र तरीका है।
चरण 2: फार्मेसी के गेटकीपर्स (द्वारपाल)
तो, आप फार्मेसी जाते हैं। फार्मासिस्ट को गेटकीपर होना चाहिए, जो आपको दवा खरीदने देने से पहले आपका टिकट (प्रिस्क्रिप्शन) चेक करे। लेकिन अध्ययन में पाया गया कि द्वार अक्सर खुला छोड़ दिया जाता है।
केवल 6% फार्मासिस्टों ने कहा कि वे अक्सर बिना प्रिस्क्रिप्शन वाले लोगों को डॉक्टर के पास वापस भेजते हैं। वास्तव में, 20.6% ने कहा कि वे उन्हें कभी भी वापस नहीं भेजते। भले ही 69.2% फार्मासिस्टों का मानना था कि यदि मरीजों को डॉक्टर के पास जाने के लिए कहा जाए तो वे बात मानेंगे, लेकिन वास्तविकता अलग थी। जब शोधकर्ताओं ने फार्मेसी में मरीजों से पूछा, तो 56 में से केवल 2 ने कहा कि यदि उन्हें डॉक्टर के पास जाने के लिए कहा गया तो वे वास्तव में जाएंगे।
फार्मासिस्टों ने स्वीकार किया कि वे फंस गए हैं। वे जानते थे कि उन्हें बिना प्रिस्क्रिप्शन के एंटीबायोटिक्स नहीं बेचने चाहिए, लेकिन वे यह भी जानते थे कि यदि उन्होंने ऐसा नहीं किया, तो वे ग्राहक और पैसा खो देंगे। निजी क्षेत्र में, 100% फार्मासिस्टों ने कहा कि उनसे अक्सर बिना प्रिस्क्रिप्शन के एंटीबायोटिक्स के लिए पूछा जाता है।
चरण 3: डॉक्टर की दुविधा
भले ही लोग डॉक्टर के पास जाते हैं, लेकिन नियम पुस्तिका का "निदान" वाला हिस्सा अक्सर छोड़ दिया जाता है। नियम पुस्तिका कहती है: "पहले टेस्ट करें, फिर प्रिस्क्राइब करें।" लेकिन 86.2% डॉक्टरों ने स्वीकार किया कि उन्होंने टेस्ट के परिणाम मिलने से पहले ही एंटीबायोटिक्स लिख दिए।
क्यों? क्योंकि मरीज अक्सर टेस्ट कराने से मना कर देते हैं। तंजानिया में, 73.3% डॉक्टरों ने कहा कि मरीजों ने डायग्नोस्टिक टेस्ट से इनकार कर दिया, आमतौर पर इसलिए क्योंकि टेस्ट बहुत महंगे थे या उनमें बहुत समय लगता था। केवल 43.2% मरीजों ने वास्तव में दवा मिलने से पहले टेस्ट की उम्मीद की थी।
यह एक दुष्चक्र है: मरीज इंतजार नहीं करना चाहते या टेस्ट के लिए भुगतान नहीं करना चाहते, इसलिए डॉक्टर बस अंदाजा लगाते हैं कि क्या गलत है और दवा दे देते हैं।
चरण 4: लैब और प्रिस्क्रिप्शन
शोधकर्ताओं ने लैबों को भी देखा। उन्होंने पाया कि 74.3% लैब तकनीशियनों ने कहा कि मरीजों ने डॉक्टर के रेफरल के बिना टेस्ट के लिए पूछा। निजी क्षेत्र में यह बढ़कर 87.5% हो गया। कभी-कभी, तकनीशियन डॉक्टर की जगह लेने के लिए सलाह भी देते थे, क्योंकि डॉक्टर तक पहुँचना कठिन था।
जब डॉक्टरों ने प्रिस्क्रिप्शन लिखे, तो उन्हें अक्सर मरीजों के दबाव का सामना करना पड़ा कि उन्हें "सबसे मजबूत" या "सबसे अच्छी" एंटीबायोटिक्स दी जाएं, भले ही वे सही न हों। लगभग 90% डॉक्टरों ने कहा कि मरीजों ने विशिष्ट एंटीबायोटिक्स के लिए पूछा जो आधिकारिक दिशानिर्देशों से मेल नहीं खाते थे।
तंजानिया के निजी क्षेत्र में, प्रिस्क्राइब किए गए एंटीबायोटिक्स में से केवल 38% ही "एक्सेस" श्रेणी (विश्व स्वास्थ्य संगठन द्वारा अनुशंसित बुनियादी, प्रथम-पंक्ति की दवाएं) के थे। यह 60% के लक्ष्य से बहुत कम है, जिसका अर्थ है कि डॉक्टर बहुत अधिक बार मजबूत, महंगी दवाएं दे रहे थे।
चरण 5: अंतिम हस्तांतरण
अंत में, मरीज को दवा मिल जाती है। सेनेगल में, फार्मेसी से निकलने वाले 66.2% लोगों के पास प्रिस्क्रिप्शन था। तंजानिया में, यह संख्या गिरकर 35.8% रह गई।
अध्ययन में यह भी पाया गया कि फार्मासिस्ट अक्सर डॉक्टरों की लिखावट या खुराक के निर्देशों पर संदेह करते थे। तंजानिया के निजी क्षेत्र में, खराब प्रिस्क्रिप्शन के बारे में चिंता जताने में फार्मासिस्ट को औसतन 46.7 मिनट लगे, जबकि सार्वजनिक सुविधाओं में यह केवल 16.25 मिनट था। इस देरी का मतलब था कि कभी-कभी लाइन को चालू रखने के लिए गलत दवा ही आगे बढ़ जाती थी।
बड़ी तस्वीर: नियम क्यों टूटते हैं
इस पेपर का मुख्य निष्कर्ष यह है कि एंटीबायोटिक का दुरुपयोग केवल इसलिए नहीं है कि लोग अनभिज्ञ हैं या डॉक्टर सिस्टम की सीमाओं से बंधे हैं। यह इसलिए है क्योंकि सिस्टम टूटा हुआ है।
शोधकर्ता सुझाव देते हैं कि "फार्मेसी-फर्स्ट" संस्कृति और टेस्ट को छोड़ देना इसलिए नहीं है कि लोग विज्ञान से नफरत करते हैं; बल्कि इसलिए है क्योंकि स्वास्थ्य प्रणाली बहुत धीमी, बहुत दूर और बहुत महंगी है। जब "आधिकारिक" रास्ता इंतजार और भुगतान का मैराथन बन जाता है, तो लोग स्वाभाविक रूप से "शॉर्टकट" वाले रास्ते को चुनते हैं, भले ही वह जोखिम भरा हो।
अध्ययन निष्कर्ष निकालता है कि आप केवल डॉक्टरों को बेहतर तरीके से नियमों का पालन करने के लिए प्रशिक्षित नहीं कर सकते। आपको सड़क ठीक करनी होगी। एंटीबायोटिक्स के दुरुपयोग को रोकने के लिए, हमें प्रतीक्षा समय को ठीक करना होगा, लागत कम करनी होगी, टेस्ट को आसान बनाना होगा और यह सुनिश्चित करना होगा कि फार्मासिस्ट अपने ग्राहकों को खोए बिना डॉक्टर के पास भेजने में सुरक्षित महसूस करें। तब तक, शॉर्टकट सबसे लोकप्रिय मार्ग बना रहेगा, और सुपरबग्स और भी मजबूत होते रहेंगे।
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