Understanding drivers of antibiotic misuse in Senegal and Tanzania: Implications for antimicrobial stewardship

Stellen Sie sich eine Welt vor, in der unsere winzigen, unsichtbaren Soldaten, die wir Antibiotika nennen – die Medikamente, die uns helfen, bakterielle Infektionen wie Halsentzündungen oder eine schmerzhafte Ohrenentzündung zu bekämpfen – ihre Superkräfte verlieren. Das ist kein Science-Fiction-Film; es ist eine reale Krise namens antimikrobielle Resistenz (AMR). Stellen Sie sich Bakterien wie eine Gruppe von schelmischen Unruhestiftern vor. Wenn wir Antibiotika korrekt verwenden, vernichten wir sie. Aber wenn wir sie zu oft oder dann verwenden, wenn wir sie gar nicht brauchen, lernen die Unruhestifter, dem Schlag auszuweichen. Sie entwickeln sich zu „Superbugs“, die normale Medikamente nicht mehr töten können. Dies ist ein riesiges Problem, denn ohne wirksame Antibiotika könnten einfache Infektionen wieder tödlich werden.

Um dies zu verhindern, nutzen Experten etwas, das man „Antimicrobial Stewardship“ nennt. Sie können sich das wie ein strenges Regelwerk für ein Spiel vorstellen. Das Regelwerk besagt: „Zuerst prüfen, ob der Feind tatsächlich da ist (Diagnose). Dann wähle die richtige Waffe (Verschreibung). Schließlich überreiche sie nur, wenn du das richtige Ticket hast (Apotheke).“ Das Ziel ist es, sicherzustellen, dass Antibiotika nur dann verwendet werden, wenn sie absolut notwendig sind, damit die Superbugs keine Chance haben, sich zu entwickeln. Aber in vielen Orten wird das Spiel nach einem anderen Regelwerk gespielt, und genau darum geht es in dieser Geschichte.

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Die große Antibiotika-Abkürzung: Eine Erzählung von zwei Städten

Forscher von PATH, einer globalen Gesundheitsorganisation, beschlossen zu untersuchen, warum Menschen in Senegal und Tansania das „Regelwerk“ übersprungen und Abkürzungen bei der Einnahme von Antibiotika nehmen. Sie betrachteten nicht nur die Ärzte; sie folgten dem gesamten Weg einer kranken Person, vom Moment, in dem sie ein Symptom spürt, bis zum Moment, in dem sie eine Pille schluckt. Sie nannten dies den „Antibiotika-Lieferpfad“, was eine schicke Art zu sagen ist: „Der Weg, den man nimmt, um gesund zu werden.“

Sie fanden heraus, dass der Pfad voller Schlaglöcher, Umwege und Geschwindigkeitsbegrenzungen ist, die Menschen dazu zwingen, die Regeln zu brechen. Hier ist, was sie Schritt für Schritt entdeckten.

Schritt 1: Die „Apotheken-zuerst“-Abkürzung
Stellen Sie sich vor, Sie haben Bauchschmerzen. Das Regelwerk besagt, dass Sie zuerst zu einem Arzt gehen sollten. Aber die Forscher fanden heraus, dass etwa 50 % der befragten Patienten sagten: „Ach was, ich gehe einfach zur Apotheke.“ Warum? Weil das Krankenhaus sich wie ein Labyrinth anfühlte.
In den öffentlichen Krankenhäusern war die Wartezeit brutal. In Senegal warteten 30,8 % der Patienten länger als 60 Minuten, und in Tansania waren es 18,5 %. In der Zwischenzeit waren private Kliniken schneller, aber sie kosteten mehr. Die öffentlichen Krankenhäuser waren auch weiter entfernt. Patienten in Senegal legten 25,1 km zurück, um medizinische Versorgung in öffentlichen Einrichtungen zu erhalten, im Vergleich zu nur 5,63 km für die private Versorgung. In Tansania betrug die Differenz 14,5 km gegenüber 5,5 km.
Wenn die Wartezeit zu lang oder der Busfahrpreis zu hoch wird, entscheiden sich die Menschen für die „Apotheken-zuerst“-Abkürzung als einzigen Weg, um den Tag zu überstehen.

Schritt 2: Die Torwächter der Apotheke
Also gehen Sie zur Apotheke. Der Apotheker soll eigentlich der Torwächter sein, der Ihr Ticket (das Rezept) prüft, bevor er Sie den Kauf des Medikaments gestattet. Aber die Studie fand heraus, dass das Tor oft weit offen steht.
Nur 6 % der Apotheker gaben an, dass sie Menschen ohne Rezept häufig zurück zum Arzt schickten. Tatsächlich sagten 20,6 %, dass sie sie niemsten zurückschickten. Obwohl 69,2 % der Apotheker glaubten, dass Patienten zuhören würden, wenn man ihnen sagte, sie sollten einen Arzt aufsuchen, sah die Realität anders aus. Als Forscher die Patienten in den Apotheken fragten, sagten nur 2 von 56, dass sie tatsächlich einen Arzt aufsuchen würden, wenn man es ihnen sagen würde.
Die Apotheker gaben zu, in einer Zwickmühle zu stecken. Sie wussten, dass sie keine Antibiotika ohne Rezept verkaufen sollten, aber sie wussten auch, dass sie Kunden und Geld verlieren würden, wenn sie es nicht taten. Im privaten Sektor gaben 100 % der Apotheker an, dass sie oft um Antibiotika ohne Rezept gebeten werden.

Schritt 3: Das Dilemma des Arztes
Selbst wenn die Leute tatsächlich zum Arzt gehen, wird der Teil des Regelwerks mit der „Diagnose“ oft übersprungen. Das Regelwerk besagt: „Erst testen, dann verschreiben.“ Aber 86,2 % der Ärzte gaben zu, Antibiotika zu verschreiben, bevor sie Testergebnisse erhielten.
Warum? Weil Patienten die Tests oft verweigern. In Tansania sagten 73,3 % der Ärzte, dass Patienten diagnostische Tests ablehnten, meist weil die Tests zu teuer oder zu zeitaufwendig waren. Nur 43,2 % der Patienten erwarteten tatsächlich, getestet zu werden, bevor sie Medikamente erhielten.
Es ist ein Teufelskreis: Patienten wollen nicht warten oder für einen Test bezahlen, also raten die Ärzte einfach, was die Ursache sein könnte, und händigen das Medikament aus.

Schritt 4: Das Labor und das Rezept
Die Forscher untersuchten auch die Labore. Sie fanden heraus, dass 74,3 % der Labortechniker angaben, dass Patienten nach Tests fragten, ohne eine Überweisung eines Arztes zu haben. Im privaten Sektor stieg dieser Wert auf 87.5 %. Manchmal gaben die Techniker sogar Ratschläge, welche Antibiotika einzunehmen seien, und nahmen damit die Rolle des Arztes ein, weil die Ärzte schwer erreichbar waren.
Wenn Ärzte Rezepte schrieben, sahen sie sich oft dem Druck von Patienten ausgesetzt, die „stärksten“ oder „besten“ Antibiotika zu erhalten, selbst wenn diese nicht die richtigen waren. Fast 90 % der Ärzte sagten, dass Patienten nach spezifischen Antibiotika fragten, die nicht den offiziellen Richtlinien entsprachen.
Im privaten Sektor in Tansania gehörten nur 38 % der verschriebenen Antibiotika zur Kategorie „Access“ (die grundlegenden Erstlinienmedikamente, die von der Weltgesundheitsorganisation empfohlen werden). Das liegt weit unter dem Zielwert von 60 %, was bedeutet, dass Ärzte viel zu oft stärkere, teurere Medikamente abgaben.

Schritt 5: Die letzte Übergabe
Schließlich erhält der Patient das Medikament. In Senegal hatten 66,2 % der Personen, die eine Apotheke verließen, ein Rezept dabei. In Tansania sank diese Zahl auf 35,8 %.
Die Studie fand auch heraus, dass Apotheker oft an der Handschrift oder den Dosierungsanweisungen der Ärzte zweifelten. In Tansanias privatem Sektor dauerte es im Durchschnitt 46,7 Minuten, bis ein Apotheker Bedenken wegen eines schlechten Rezepts äußerte, verglichen mit nur 16,25 Minuten in öffentlichen Einrichtungen. Diese Verzögerung bedeutete, dass manchmal das falsche Medikament durchging, nur um den Betrieb aufrechtzuerhalten.

Das große Ganze: Warum die Regeln gebrochen werden

Die wichtigste Erkenntnis aus dieser Arbeit ist, dass der Missbrauch von Antibiotika nicht nur darauf zurückzuführen ist, dass Menschen unwissend sind oder Ärzte durch Systembeschränkungen eingeschränkt werden. Es geht darum, dass das System kaputt ist.
Die Forscher legen nahe, dass die „Apotheken-zuerst“-Kultur und das Überspringen von Tests nicht etwa darauf beruhen, dass die Menschen die Wissenschaft hassen; es ist vielmehr so, dass das Gesundheitssystem zu langsam, zu weit entfernt und zu teuer ist. Wenn der „offizielle“ Pfad ein Marathon aus Warten und Bezahlen ist, wählen die Menschen ganz natürlich den „Abkürzungspfad“, auch wenn dieser riskant ist.

Die Studie kommt zu dem Schluss, dass man nicht einfach nur Ärzte trainieren kann, damit sie die Regeln besser befolgen. Man muss die Straße reparieren. Um den Missbrauch von Antibiotika zu stoppen, müssen wir die Wartezeiten verkürzen, die Kosten senken, Tests leichter zugänglich machen und sicherstellen, dass sich Apotheker sicher fühlen, wenn sie Menschen zurück zum Arzt schicken, ohne dadurch Kunden zu verlieren. Bis dahin wird die Abkürzung die beliebteste Route bleiben, und die Superbugs werden immer stärker werden.