Ultrasound-guided bilateral Erector Spinae Plane Block, bilateral quadratus lumborum block, and lumbar epidural for postoperative analgesia in patients undergoing total abdominal hysterectomy: a prospective randomized clinical trial

सर्जरी एक गहरा हस्तक्षेप है, जो गहरे विकार को ठीक करने के लिए शरीर की व्यवस्था में एक आवश्यक व्यवधान है। फिर भी, रिकवरी का मार्ग अक्सर एक माध्यमिक चुनौती से भरा होता है: दर्द। जब एक सर्जन पेट में चीरा लगाकर गर्भाशय निकालता है, तो शरीर त्वचा, मांसपेशियों और ऊतकों के कटने पर एक जटिल अलार्म प्रणाली के साथ प्रतिक्रिया करता है। यह दर्द एक एकल संवेदना नहीं है, बल्कि दो प्रकार की संवेदनाओं का मिश्रण है। एक पेट की दीवार की त्वचा और मांसपेशियों से आता है, जो एक तीखी, सतही पीड़ा है। दूसरा आंतरिक अंगों से उत्पन्न होने वाला एक गहरा और व्यापक असुविधा है। दशकों तक, इस प्रकार की बड़ी पेट की सर्जरी के बाद इस दोहरे दर्द को प्रबंधित करने का मानक तरीका रीढ़ की हड्डी की नली में एक कैथेटर रखना था ताकि सीधे नसों तक दवा पहुंचाई जा सके। हालांकि यह प्रभावी था, लेकिन इस पद्धति में जोखिम शामिल थे और इसके लिए सावधानीपूर्वक निगरानी की आवश्यकता थी। हाल के वर्षों में, डॉक्टरों ने एक अलग मार्ग तलाशना शुरू किया है: अल्ट्रासाउंड का उपयोग करके सुइयों को रीढ़ के बाहर मांसपेशियों और फेशिया (fascia) की विशिष्ट परतों तक निर्देशित करना, जिसका लक्ष्य मस्तिष्क तक पहुंचने से पहले ही दर्द के संकेतों को रोकना है। ये नई तकनीकें एक संभावित विकल्प प्रदान करती हैं जो अधिक सुरक्षित और उतनी ही प्रभावी हो सकती हैं, लेकिन चिकित्सा समुदाय को यह जानने की आवश्यकता थी कि इस विशेष प्रकार की सर्जरी के लिए कौन सी विशिष्ट विधि सबसे अच्छी काम करती है।

काहिरा में नेशनल कैंसर इंस्टीट्यूट के शोधकर्ताओं की एक टीम ने इस प्रश्न का उत्तर देने के लिए एक सीधा तुलनात्मक अध्ययन किया। उन्होंने उन महिलाओं पर ध्यान केंद्रित किया जो टोटल एब्डोमिनल हिस्टेरेक्टॉमी (गर्भाशय को पूरी तरह से निकालने की एक बड़ी प्रक्रिया, जो अक्सर कैंसर के इलाज के लिए की जाती है) से गुजर रही थीं। इस अध्ययन में नब्बे महिलाओं को शामिल किया गया जिन्हें उनकी सर्जरी के बाद तीन अलग-अलग दर्द-प्रबंधन रणनीतियों में से एक प्राप्त करने के लिए यादृच्छिक रूप से (randomly) विभाजित किया गया था। पहले समूह को पारंपरिक लम्बर एपिड्यूरल ब्लॉक दिया गया, जहाँ दवा को निचले हिस्से में रीढ़ की नसों के आसपास के स्थान में इंजेक्ट किया जाता है। दूसरे समूह को द्विपक्षीय इरेक्टर स्पाइना प्लेन ब्लॉक (bilateral erector spinae plane block) दिया गया, जो एक नई तकनीक है जहाँ स्थानीय एनेस्थेटिक को दसवीं वक्ष कशेरुका (tenth thoracic vertebra) के स्तर पर रीढ़ के पास एक मांसपेशी के तल में डाला जाता है। तीसरे समूह को द्विपक्षीय ट्रांसमस्कुलर क्वाड्रेटस लंबोरम ब्लॉक (bilateral transmuscular quadratus lumborum block) दिया गया, जो एक ऐसी तकनीक है जहाँ एनेस्थेटिक को निचले हिस्से में दो बड़ी मांसपेशियों के बीच, दूसरे लंबर कशेरुका के स्तर पर गहराई से इंजेक्ट किया जाता है। सटीकता सुनिश्चित करने के लिए सभी प्रक्रियाएं अल्ट्रासाउंड मार्गदर्शन के तहत की गईं, और सभी रोगियों को सर्जरी के लिए एक ही सामान्य एनेस्थीसिया दिया गया था।

शोधकर्ताओं ने ट्रैक किया कि महिलाओं को उनकी सर्जरी के पहले चौबीस घंटों के दौरान कितनी दर्द निवारक दवाओं की आवश्यकता पड़ी। उन्होंने इस प्रकार की सर्जरी के तीन समूहों के बीच प्रदर्शन में एक स्पष्ट अंतर पाया। जिन महिलाओं को ट्रांसमस्कुलर क्वाड्रेटस लंबोरम ब्लॉक दिया गया था, उन्हें अन्य दो समूहों की तुलना में काफी कम मॉर्फिन (जो कि एक मानक शक्तिशाली दर्द निवारक है) की आवश्यकता पड़ी। वास्तव में, इस समूह को कुल मिलाकर सबसे कम दवा की आवश्यकता थी। जिस समूह को इरेक्टर स्पाइना प्लेन ब्लॉक मिला था, उन्हें भी पारंपरिक एपिड्यूरल की तुलना में कम मॉर्फिन की आवश्यकता थी, लेकिन उन्हें ट्रांसमस्कुलर क्वाड्रेटस लंबोरम समूह की तुलना में अधिक दवा की आवश्यकता थी। पारंपरिक एपिड्यूरल, राहत प्रदान करने के बावजूद, तीनों विधियों में से दर्द निवारक दवाओं के उच्चतम उपभोग का परिणाम था।

दर्द से राहत की अवधि ने भी इसी तरह का पैटर्न दिखाया। ट्रांसमस्कुलर क्वाड्रेटस लंबोरम ब्लॉक ने राहत की सबसे लंबी अवधि प्रदान की, जिसमें मरीजों को अपनी पहली 'रेस्क्यू' दर्द निवारक खुराक की आवश्यकता होने से पहले औसतन ग्यारह घंटे लगे (जिसकी सीमा 8 से 18 घंटे थी)। इरेक्टर स्पाइना प्लेन ब्लॉक ने एक मध्यम स्तर प्रदान किया, जो औसतन आठ घंटे तक चला (जिसकी सीमा 3 से 12 घंटे थी)। पारंपरिक एपिड्यूरल ने सबसे कम राहत अवधि प्रदान की, जिसमें मरीजों को औसतन तीन घंटे के बाद (0 से 8 घंटे की सीमा के साथ) अतिरिक्त दवा की आवश्यकता पड़ी। जब शोधकर्ताओं ने रोगियों द्वारा रिपोर्ट किए गए दर्द के स्तरों को देखा, तो यह पैटर्न बना रहा। सर्जरी के पहले आठ घंटों में, दोनों नई मांसपेशी-ब्लॉक तकनीकों ने पारंपरिक एपिड्यूरल की तुलना में दर्द के स्तर को कम रखा। हालांकि, जैसे-जैसे समय बीता, ट्रांसमस्कुलर क्वाड्रेटस लंबोरम ब्लॉक का लाभ और भी स्पष्ट हो गया। बारहवें और चौबीसवें घंटे के निशान तक, इस समूह ने दोनों इरेक्टर स्पाइना समूह और एपिड्यूरल समूह की तुलना में काफी कम दर्द की सूचना दी।

दर्द के स्कोर और दवाओं के उपयोग के अलावा, अध्ययन ने रोगियों के दुष्प्रभावों और उनके महत्वपूर्ण संकेतों (vital signs) की स्थिरता को भी देखा। पारंपरिक एपिड्यूरल समूह की महिलाओं ने अन्य दो समूहों की तुलना में मतली और उल्टी का अधिक बार अनुभव किया। इसके विपरीत, नई तकनीकों का संबंध कम दुष्प्रभावों से था। सर्जरी और रिकवरी की अवधि के दौरान, तीनों समूहों के रोगियों की हृदय गति और रक्तचाप स्थिर रहे, जो यह दर्शाता है कि किसी भी पद्धति ने शरीर के बुनियादी कार्यों में खतरनाक उतार-चढ़ाव पैदा नहीं किया। शोधकर्ताओं ने नोट किया कि जबकि पारंपरिक एपिड्यूरल एक स्थापित उपकरण है, ये नई अल्ट्रासाउंड-निर्देशित ब्लॉक, विशेष रूप से ट्रांसमस्कुलर क्वाड्रेटस लंबोरम दृष्टिकोण, इस विशिष्ट सर्जरी के लिए एक बेहतर प्रोफाइल प्रदान करते हैं। उन्होंने लंबे समय तक चलने वाली राहत, कम शक्तिशाली दर्द निवारक दवाओं की आवश्यकता और कम मतली संबंधी जटिलताओं का परिणाम दिया।

यह अध्ययन सुझाव देता है कि ओपन एब्डोमिनल हिस्टेरेक्टॉमी कराने वाली महिलाओं के लिए, ट्रांसमस्कुलर क्वाड्रेटस लंबोरम ब्लॉक पोस्टऑपरेटिव दर्द के प्रबंधन के लिए सबसे प्रभावी विकल्प हो सकता है। इसने ओपिओइड्स की आवश्यकता को कम करने और आराम के समय को बढ़ाने में दोनों नई इरेक्टर स्पाइना प्लेन तकनीक और पारंपरिक एपिड्यूरल को पीछे छोड़ दिया। इरेक्टर स्पाइना प्लेन ब्लॉक भी एक मजबूत विकल्प साबित हुआ, जिसने पारंपरिक एपिड्यूरल से बेहतर प्रदर्शन किया, लेकिन ट्रांसमस्कुलर क्वाड्रेटस लंबोरम ब्लॉक से पीछे रह गया। हालांकि शोधकर्ता स्वीकार करते हैं कि उनका अध्ययन केवल पहले चौबीस घंटों तक सीमित था और इसमें निरंतर कैथेटर के बजाय एकल इंजेक्शन का उपयोग किया गया था, फिर भी परिणाम इस ओर इशारा करते हैं कि इस बड़ी सर्जरी के बाद दर्द प्रबंधन के तरीके में बदलाव आ सकता है। निष्कर्ष बताते हैं कि अल्ट्रासाउंड मार्गदर्शन के साथ निचले हिस्से की विशिष्ट मांसपेशी परतों को लक्षित करना, पारंपरिक विधियों की तुलना में सुरक्षित, लंबे समय तक चलने वाला और अधिक प्रभावी मार्ग प्रदान कर सकता है।