Ultrasound-guided bilateral Erector Spinae Plane Block, bilateral quadratus lumborum block, and lumbar epidural for postoperative analgesia in patients undergoing total abdominal hysterectomy: a prospective randomized clinical trial
개복 전 복부 자궁 절제술을 받는 환자 90명을 대상으로 한 이 전향적 무작위 임상 시험은 양측 경근 요방형근 차단술이 척추기립근면 차단술 및 요추 경막외 마취와 비교하여 가장 긴 지속 시간과 가장 낮은 모르핀 소비량을 보이며 우수한 수술 후 진통 효과를 제공한다는 것을 입증한다.
원본 논문은 CC BY 4.0 (https://creativecommons.org/licenses/by/4.0/) 라이선스로 제공됩니다. 이것은 아래 논문에 대한 AI 생성 설명입니다. 저자가 작성하거나 승인한 것이 아닙니다. 기술적 정확성을 위해서는 원본 논문을 참조하세요. 전체 면책 조항 읽기
수술은 심오한 개입이며, 더 깊은 무질서를 치유하기 위해 신체의 질서를 필연적으로 교란하는 행위이다. 그러나 회복으로 가는 길은 종종 이차적인 과제인 통증이라는 장애물로 인해 가로막히곤 한다. 외과의가 복부 절개를 통해 자궁을 제거할 때, 신체는 피부, 근육, 그리고 조직의 절단에 반응하여 복합적인 경보 시스템을 작동시킨다. 이 통증은 단일한 감각이 아니라 두 가지 유형의 혼합물이다. 하나는 배벽의 피부와 근육에서 오는 날카롭고 표면적인 통증이며, 다른 하나는 내부 장기에서 발생하는 더 깊고 확산된 불편함이다. 수십 년 동안, 이러한 대규모 복부 수술 후의 이중적 통증을 관리하는 표준적인 방법은 척수관에 카테터를 삽입하여 신경에 직접 약물을 전달하는 것이었다. 이 방법은 효과적이지만 위험을 동반하며 세심한 모니터링을 필요로 한다. 최근 몇 년 동안, 의사들은 척추 외부의 특정 근육과 근막 층에 바늘을 가이드하기 위해 초음파를 사용하는 색다른 길을 탐구하기 시작했으며, 이는 통증 신호가 뇌에 도달하기 전에 차단하는 것을 목표로 한다. 이러한 새로운 기술들은 더 안전하면서도 효과적일 수 있는 잠재적인 대안을 제공하지만, 의료계는 이 특정한 유형의 수술에 어떤 구체적인 방법이 가장 적합한지 알아낼 필요가 있었다.
카이로 국립 암 연구소의 연구팀은 이 질문에 답하기 위해 직접적인 비교 연구를 수행했다. 그들은 암 치료를 위해 자주 시행되는 대수술인 전복식 자궁 절제술을 받는 여성들에게 초점을 맞추었다. 이 연구에는 무작위로 세 가지 서로 다른 통증 관리 전략을 배정받은 90명의 여성이 참여했다. 첫 번째 그룹은 하부 요추의 척수 신경 주변 공간에 약물을 주입하는 전통적인 요추 경막외 차단술을 받았다. 두 번째 그룹은 제10 흉추 높이의 척추 근처 근육 평면에 국소 마취제를 주입하는 새로운 기술인 양측 척추기립근 평면 차단술을 받았다. 세 번째 그룹은 제2 요추 높이의 두 큰 근육 사이, 즉 더 깊은 곳에 마취제를 주입하는 양측 횡근 요방형근 차단술을 받았다. 모든 절차는 정밀도를 보장하기 위해 초음파 유도하에 수행되었으며, 모든 환자는 수술 자체를 위해 동일한 전신 마취를 받았다.
연구진은 여성들이 수술 후 첫 24시간 동안 얼마나 많은 진통제를 필요로 했는지 추적했다. 그들은 세 그룹 간의 명확한 성능 차이를 발견했다. 횡근 요방형근 차단술을 받은 여성들은 다른 두 그룹보다 강력한 표준 진통제인 모르핀을 유의미하게 적게 사용했다. 실제로 이 그룹은 전체적으로 가장 적은 양의 약물을 필요로 했다. 척추기립근 평면 차단술을 받은 그룹 또한 전통적인 경막외 차단술을 받은 그룹보다 모르핀을 적게 사용했지만, 횡근 요방형근 그룹보다는 더 많은 양을 필요로 했다. 전통적인 경막외 차단술은 여전히 완화 효과를 제공했으나, 세 가지 방법 중 세 그룹 중 가장 높은 수준의 진통제 소비량을 나타냈다.
통증 완화 지속 시간 또한 유사한 패턴을 보였다. 횡근 요방형근 차단술은 환자들이 첫 번째 구제 진통제를 필요로 하기까지 중앙값 11시간(범위 818시간)이 걸려 가장 긴 편안함의 기간을 제공했다. 척추기립근 평면 차단술은 평균 중앙값 8시간(범위 312시간)의 중간 지점을 제공했다. 전통적인 경막외 차단술은 환자들이 중앙값 3시간(범위 0~8시간) 만에 추가 약물을 필요로 하여 가장 짧은 완화 기간을 제공했다. 연구진이 환자들의 보고된 통증 점수를 살펴보았을 때도 이 패턴은 유지되었다. 수술 후 첫 8시간 동안, 두 가지 새로운 근육 차단 기술 모두 전통적인 경막외 차단술보다 낮은 통증 수준을 유지했다. 그러나 시간이 흐름에 따라 횡근 요방근 차단술의 이점은 더욱 뚜렷해졌다. 12시간 및 24시간 시점에 도달했을 때, 이 그룹은 척추기립근 평면 그룹 및 경막외 그룹보다 유의미하게 낮은 통증 수치를 보고했다.
통증 점수와 약물 사용 외에도, 연구는 부작용과 환자의 활력 징후 안정성을 조사했다. 전통적인 경막외 차단 그룹의 여성들은 다른 두 그룹보다 메스꺼움과 구토를 더 빈번하게 경험했다. 반면, 새로운 기술들은 이러한 부작용이 더 적었다. 수술 및 회복 기간 내내, 환자들의 심박수와 혈압은 세 그룹 모두에서 안정적으로 유지되었으며, 이는 어떤 방법도 신체의 기본 기능에 위험한 변동을 일으키지 않았음을 나타낸다. 연구진은 전통적인 경막외 차단술이 잘 확립된 도구이긴 하지만, 이러한 새로운 초음파 유도 차단술, 특히 횡근 요방형근 접근법이 이 특정 수술에 대해 우수한 프로필을 제공한다고 언급했다. 이 방법들은 더 오래 지속되는 완화 효과를 제공하고, 더 적은 양의 강력한 진통제를 필요로 하며, 메스꺼움 관련 합병증을 줄여주었다.
이 연구는 개복 자궁 절제술을 받는 여성들에게 있어 횡근 요방형근 차단술이 통증 관리를 위한 가장 효과적인 선택지가 될 수 있음을 시사한다. 이 방법은 오피오이드(마약성 진통제)의 필요성을 줄이고 편안함의 시간을 연장하는 데 있어 새로운 척추기립근 평면 기술과 전통적인 경막외 차단술보다 뛰어난 성과를 보였다. 척추기립근 평면 차단술 또한 강력한 대안임을 입증했으나, 횡근 요방형근 차단술에는 미치지 못했다. 연구진은 자신들의 연구가 첫 24시간 동안에 국한되었고 연속적인 카테터 대신 단회 주입을 사용했다는 한계를 인정하면서도, 결과는 이 주요 수술 후 통증을 관리하는 방식의 변화를 향하고 있다고 보았다. 이 결과는 초음파 유도를 통해 하부 요근의 특정 층을 타겟팅하는 것이 기존에 의존해 온 전통적인 방법보다 더 안전하고, 오래 지속되며, 효과적인 회복 경로를 제공할 수 있음을 나타낸다.
연구 분야의 논문에 파묻히고 계신가요?
연구 키워드에 맞는 최신 논문의 일일 다이제스트를 받아보세요 — 기술 요약 포함, 당신의 언어로.