Ultrasound-guided bilateral Erector Spinae Plane Block, bilateral quadratus lumborum block, and lumbar epidural for postoperative analgesia in patients undergoing total abdominal hysterectomy: a prospective randomized clinical trial
这项涉及90例接受开腹全子宫切除术患者的前瞻性随机临床试验表明，与竖脊肌平面阻滞和腰部硬膜外镇痛相比，双侧经肌肉腰方肌阻滞提供了更优越的术后镇痛效果，具有更长的持续时间和更低的吗啡消耗量。
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手术是一种深刻的干预，是对身体秩序的一种必要的破坏，旨在治愈更深层的疾患。然而，康复之路往往伴随着次生挑战：疼痛。当外科医生通过腹部切口移除子宫时，身体会对皮肤、肌肉和组织的切割做出复杂的报警反应。这种疼痛并非单一的感觉，而是两种类型的混合体。一种来自腹壁的皮肤和肌肉，表现为尖锐的表面层隐痛；另一种则来自内脏器官，表现为更深层、更弥散的不适感。几十年来，管理此类大手术后这种双重疼痛的标准方法是在脊髓管内放置导管，以直接向神经输送药物。虽然这种方法有效，但带有风险且需要严密监测。近年来，医生开始探索一条不同的路径：利用超声引导针头到达脊椎外的特定肌肉层和筋膜层，旨在阻断疼痛信号到达大脑。这些新技术提供了一种潜在的替代方案，可能更安全且同样有效，但医学界需要知道哪种具体方法对于这类特定手术效果最好。
开罗国家癌症研究所的一个研究小组致力于通过直接对比来回答这个问题。他们将重点放在接受全腹子宫切除术（一种常用于治疗癌症的大型手术）的女性身上。该研究涉及九十名女性，她们被随机分配接受三种不同的术后疼痛管理策略之一。第一组接受传统的腰硬膜外阻滞，即在下背部脊神经周围的空间内注射药物。第二组接受双侧竖脊肌平面阻滞，这是一种较新的技术，通过在第十胸椎水平的脊柱附近肌肉平面内注入局部麻醉剂。第三组接受双侧经肌肉腰方肌阻滞，这是一种将麻醉剂注入得更深的技术，位于下背部两块大肌肉之间，处于第二腰椎水平。所有操作均在超声引导下进行以确保精准度，且所有患者在手术过程中都接受了相同的全身麻麻醉。
研究人员追踪了这些女性在手术后前二十四小时内所需的止痛药物量。他们发现三组之间的表现存在明显差异。接受经肌肉腰方肌阻滞的女性比另外两组所需的吗啡（一种标准的强效止痛药）显著减少。事实上，这一组整体所需的药物量最少。接受竖脊肌平面阻滞的组别使用的吗啡也比传统硬膜外阻滞组少，但仍多于经肌肉腰方肌阻滞组。传统的硬膜外阻滞虽然仍能提供缓解，但在三中方法中导致的止痛药物消耗量最高。
疼痛缓解的持续时间也遵循类似的模式。经肌肉腰方肌阻滞提供了最长时间的舒适感，患者在需要第一次使用救援止痛药前的中位时间为十一小时，范围在 8 到 18 小时之间。竖脊肌平面阻滞提供了一个中间水平，平均中位时间为八小时，范围在 3 到 12 小时之间。传统的硬膜外阻滞提供的缓解时间最短，患者在中位时间三小时（范围为 0 到 8 小时）后就需要额外的药物。当研究人员观察患者报告的疼痛评分时，这一模式依然成立。在术后前八小时内，两种较新的肌肉阻滞技术都能使疼痛水平低于传统的硬膜外阻滞。然而，随着时间的推移，经肌肉腰方肌阻切的优势变得更加明显。在第十二和第二十四小时，该组报告的疼痛水平显著低于竖脊肌平面组和硬膜外组。
除了疼痛评分和药物使用量外，研究还观察了副作用和患者生命体征的稳定性。传统硬膜外阻滞组的女性比其他两组更容易出现恶心和呕吐。相比之下，较新的技术与较少的此类副作用相关。在整个手术及恢复期间，患者的心率和血压在三组之间保持稳定，表明没有任何一种方法引起了身体基本功能的危险波动。研究人员指出，虽然传统的硬膜外阻滞是一个成熟的工具，但这些新型超声引导阻滞技术，特别是经肌肉腰方肌阻滞法，针对这种特定手术提供了更优的剖面。它们提供了更持久的缓解，所需的强效止痛药更少，且产生的恶心相关并发症更少。
这项研究表明，对于接受开腹全腹子宫切除术的女性，经肌肉腰方肌阻滞可能是管理术后疼痛的最有效选择。它在减少阿片类药物需求和延长舒适时间方面，都优于新型的竖脊肌平面技术和传统的硬膜外阻滞。竖脊肌平面阻滞也被证明是一个强有力的替代方案，其表现优于传统的硬膜外阻滞，但逊于经肌肉腰方肌阻滞。尽管研究人员承认，他们的研究仅限于前二十四小时，且使用的是单次注射而非连续导管，但结果指向了术后如何管理疼痛的一种转变。研究结果表明，通过超声引导靶向下背部的特定肌肉层，可以为这种重大手术后的康复提供一条比以往传统方法更安全、更持久且更有效的路径。
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