Knowledge, attitudes and behaviour of Swiss healthcare workers on antibiotic use and resistance: A cross-sectional study

दवा की अलमारी के भीतर अदृश्य युद्ध

एक ऐसी दुनिया की कल्पना करें जहाँ वे नन्हे, अदृश्य सैनिक जिन पर हम संक्रमणों से लड़ने के लिए भरोसा करते हैं—एंटीबायोटिक्स—धीरे-धीरे अपनी सुपरपावर्स खो रहे हैं। यह कोई साइंस-फिक्शन फिल्म नहीं है; यह एक वास्तविक घटना है जिसे एंटीमाइक्रोबियल रेजिस्टेंस (AMR) कहा जाता है। बैक्टीरिया को शरारती गेमर्स के एक समूह की तरह समझें। हर बार जब हम एंटीबायोटिक का उपयोग करते हैं, तो यह उन्हें "रीसेट" बटन दबाने जैसा होता है। लेकिन अगर हम उस बटन को बहुत अधिक या लापरवाही से दबाते हैं, तो बैक्टीरिया हमले से बचना सीख जाते हैं। वे विकसित होते हैं, "प्रतिरोधी" (रेसिस्टेंट) बनते हैं, जिसका अर्थ है कि वह दवा जो कभी साधारण गले की खराश या त्वचा के संक्रमण को ठीक कर देती थी, अब काम करना बंद कर देती है।

इस लड़ाई के मोर्चे पर खड़े लोग हेल्थकेयर वर्कर्स (HCWs) हैं: डॉक्टर, नर्स और पैरामेडिक्स जो यह तय करते हैं कि ये शक्तिशाली दवाएं कब देनी हैं। वे द्वारपाल (गेटकीपर्स) हैं। यदि वे द्वार बहुत चौड़ा खोल देते हैं, तो बैक्टीरिया गोलियों से बचना तेजी से सीख लेते हैं। यदि वे जरूरत न होने पर द्वार बंद रखते हैं, तो वे असली आपात स्थितियों के लिए एंटीबायोटिक्स बचा लेते हैं। लेकिन यहाँ पेचीदा बात यह है: सिर्फ इसलिए कि आप खेल के नियम जानते हैं, इसका मतलब यह नहीं है कि आप हमेशा उनके अनुसार खेलते हैं। कभी-कभी, हमें लगता है कि समस्या "बाहर" अन्य लोगों के साथ हो रही है, लेकिन हमें यह एहसास नहीं होता कि हम खुद भी इस समस्या का हिस्सा हो सकते हैं। यह बिल्कुल वही पहेली है जिसे स्विट्जरलैंड के शोधकर्ताओं की एक टीम ने सुलझाने का फैसला किया।

महान "मैं नहीं" का रहस्य

नवंबर 2022 में, पूर्वी स्विट्जरलैंड के शोधकर्ताओं के एक समूह ने अपने स्थानीय अस्पतालों के पर्दे के पीछे झाँकने का फैसला किया। उन्होंने 3,514 स्वास्थ्य कर्मियों—डॉक्टरों और नर्सों से लेकर पैरामेडिक्स और अन्य कर्मचारियों तक—को एक विशाल 141-प्रश्नों वाली क्विज़ का उत्तर देने के लिए आमंत्रित किया। वे तीन चीजें जानना चाहते थे: ये कर्मचारी एंटीबायोटिक रेजिस्टेंस के बारे में क्या जानते हैं? वे इसके बारे में कैसा महसूस करते हैं? और सबसे महत्वपूर्ण बात यह है कि एंटीबायोटिक लेने या निर्धारित करने के मामले में वे कैसा व्यवहार करते हैं?

परिणाम कुछ हद तक एक जादू के खेल की तरह थे जहाँ सभी ने एक ही खरगोश को देखा, लेकिन केवल कुछ ही ने स्वीकार किया कि वे जादू की छड़ी पकड़े हुए थे।

ज्ञान का अंतर बनाम "मैं नहीं" वाला रवैया
सबसे पहले, अच्छी खबर: इस अध्ययन में शामिल स्वास्थ्य कर्मी एंटीबायोटिक्स के बारे में वास्तव में काफी समझदार थे। यह पूछे जाने पर कि क्या वे अपनी नौकरियों के लिए पर्याप्त जानते हैं, 10 में से 8 से अधिक ने कहा, "हाँ, मैं यह संभाल सकता हूँ।" और तथ्यों पर परीक्षण किए जाने पर—जैसे कि क्या एंटीबायोटिक्स वायरस को मारते हैं (वे नहीं मारते) या क्या पशुओं में उनका उपयोग मनुष्यों को प्रभावित करता है (यह करता है)—अधिकांश ने सही उत्तर दिए।

लेकिन फिर, कहानी में मोड़ आया। जब शोधकर्ताओं ने पूछा, "क्या आपको लगता है कि स्विट्जरलैंड में बहुत अधिक एंटीबायोटिक्स का उपयोग किया जा रहा है?" तो एक बड़ी बहुसंख्या, 64.4%, ने कहा, "हाँ, बहुत अधिक!" हालांकि, जब प्रश्न बदलकर, "क्या आपको लगता है कि आपके अपने अस्पताल में बहुत अधिक एंटीबायोटिक्स का उपयोग किया जा रहा है?" हुआ, तो वह संख्या घटकर केवल 24.6% रह गई।

यह एक समूह के दोस्तों की तरह है जो सभी इस बात पर सहमत हैं कि "इस शहर में लोग बहुत तेज गाड़ी चलाते हैं," लेकिन जब पूछा जाता है, "क्या आप तेज गाड़ी चलाते हैं?" तो लगभग सभी कहते हैं, "नहीं, बिल्कुल नहीं मैं।" अध्ययन में पाया गया कि 73.8% कार्यकर्ता देश में रेजिस्टेंस को लेकर चिंतित थे, लेकिन केवल 37.9% ही अपने कार्यस्थल को लेकर चिंतित थे। उन्होंने पड़ोस में आग जलते देखी, लेकिन यह नहीं समझ पाए कि उनका अपना घर भी धुआं छोड़ रहा है।

डॉक्टर का द्वंद्व
यह "मैं नहीं" वाली भावना डॉक्टरों के बीच और भी मजबूत थी। जब पूछा गया कि क्या वे व्यक्तिगत रूप से बहुत अधिक एंटीबायोटिक्स लिखते हैं, तो केवल 13% डॉक्टरों ने कहा, "शायद मैं करता हूँ।" लेकिन जब पूछा गया कि क्या उनके सहकर्मी बहुत अधिक दवाएं लिख रहे हैं, तो 43.1% ने कहा, "ओह हाँ, निश्चित रूप से वे।"

यह आईने में खुद को एक नायक के रूप में देखने और एक दोस्त को देखते समय उसे खलनायक समझने का एक क्लासिक मामला है। अध्ययन बताता है कि ऐसा इसलिए नहीं है क्योंकि वे झूठ बोल रहे हैं, बल्कि यह एक मानसिक अंध बिंदु (ब्लिंड स्पॉट) के कारण है। वे नियमों को जानते हैं, लेकिन वे उन्हें तोड़ने के लिए व्यक्तिगत रूप से जिम्मेदार महसूस नहीं करते हैं। वास्तव में, केवल 43.2% डॉक्टरों और मात्र 9.4% नर्सों का मानना था कि वे रेजिस्टेंस को रोकने में "प्रमुख भूमिका" निभाते हैं। यह ऐसा है जैसे वे सोचते हैं कि एंटीबायोटिक्स बचाने का काम किसी और का है, जैसे कि किसी सुपरहीरो का, न कि उस व्यक्ति का जिसके हाथ में प्रिस्क्रिप्शन पैड है।

व्यक्तिगत आदत
अध्ययन ने यह भी देखा कि जब वे बीमार होते हैं तो ये कर्मी क्या करते हैं। लगभग 18.2% ने स्वीकार किया कि उन्होंने सर्वेक्षण के एक साल पहले कम से कम एक एंटीबायोटिक लिया था। उनमें से अधिकांश (93.9%) ने कहा कि उन्होंने उन्हें ठीक वैसे ही लिया जैसा डॉक्टर ने आदेश दिया था। लेकिन यहाँ मुख्य बात यह है: 11.6% ने बिना किसी प्रिस्क्रिप्शन के ही एंटीबायोटिक लेने की बात स्वीकार की।

यह डॉक्टरों के मामले में विशेष रूप से सच था। जहाँ नर्सों का एक छोटा हिस्सा ऐसा करता था, वहीं एक चौंकाने वाले 38.7% डॉक्टरों ने कहा कि उन्होंने बिना प्रिस्क्रिप्शन के एंटीबायोटिक लिए थे। यह एक ऐसे शेफ की तरह है जो जानता है कि एक आदर्श भोजन कैसे पकाया जाता है लेकिन कभी-कभी किसी के देखने से पहले चुपके से कच्ची सामग्री का एक निवाला ले लेता है।

वे क्या चाहते हैं
इन मिश्रित भावनाओं के बावजूद, कार्यकर्ता इस बात को लेकर भ्रमित नहीं थे कि उन्हें क्या चाहिए। आधे से अधिक (56.1%) ने कहा कि वे अधिक प्रशिक्षण और जानकारी चाहते हैं। नर्सें सबसे अधिक उत्सुक थीं, जिनमें से 69.1% ने अधिक मदद मांगी। वे जानते थे कि खेल कठिन होता जा रहा है, और वे इसे खेलने के लिए बेहतर उपकरण चाहते थे।

निष्कर्ष

इस अध्ययन ने कोई ऐसा जादुई इलाज नहीं खोजा जो तुरंत एंटीबायोटिक रेजिस्टेंस को ठीक कर दे। इसके बजाय, इसने एक बहुत ही मानवीय समस्या पाई: जागरूकता का अर्थ हमेशा कार्रवाई नहीं होता। स्विट्जरलैंड के स्वास्थ्य कर्मी तथ्यों को जानते हैं, लेकिन वे खुद को रेजिस्टेंस को रोकने की कहानी के मुख्य पात्र के रूप में देखने में संघर्ष करते हैं। वे सोचते हैं कि समस्या "बाहर" दूसरों के साथ है, "यहाँ अंदर" उनके साथ नहीं।

लेखक सुझाव देते हैं कि इसे ठीक करने के लिए, हम केवल उन्हें अधिक पाठ्यपुस्तकें नहीं थमा सकते। हमें इन कार्यकर्ताओं को यह समझने में मदद करने की आवश्यकता है कि वे ही द्वारपाल हैं। उन्हें यह देखने की आवश्यकता है कि उनके अपने चुनाव मायने रखते हैं, और "मैं नहीं" वाला रवैया वास्तव में समस्या का हिस्सा है। उन्हें उनके अपने व्यवहार पर बेहतर फीडबैक देकर और स्थानीय डेटा को आसानी से सुलभ बनाकर, शायद हम उस "मैं नहीं" को "यह मेरी जिम्मेदारी है" में बदल सकते हैं। तब तक, अदृश्य युद्ध जारी है, और बैक्टीरिया अभी भी गोलियों से बचना सीख रहे हैं।