Knowledge, attitudes and behaviour of Swiss healthcare workers on antibiotic use and resistance: A cross-sectional study

薬箱の中で繰り広げられる見えない戦争

感染症と戦うために私たちが頼りにしている、あの小さく目に見えない兵士たち――抗生物質が、少しずつそのスーパーパワーを失いつつある世界を想像してみてください。これはSF映画の話ではありません。**薬剤耐性（AMR）**と呼ばれる、現実の現象なのです。細菌を、いたずら好きなゲーマーのグループだと考えてみてください。私たちが抗生物質を使うたびに、それは彼らに「リセット」ボタンを押すようなものです。しかし、そのボタンをあまりに頻繁に、あるいは不注意に押しすぎると、細菌は攻撃をかわす方法を学習してしまいます。彼らは進化し、「耐性」を持ちます。つまり、かつては単純な喉の痛みや皮膚感染症を治してくれた薬が、効かなくなるということです。

この戦いの最前線にいるのは、**医療従事者（HCW）**です。医師、看護師、救急隊員など、これらの強力な薬をいつ処方するかを決める人々です。彼らは門番です。もし彼らが門を広げすぎてしまうと、細菌はより早く弾丸を避ける術を学びます。逆に、必要のない時には門を閉じておけば、抗生物質を本当の緊急事態のために取っておくことができます。しかし、ここには厄介な点があります。ゲームのルールを知っているからといって、必ずしもその通りにプレイするとは限らないのです。時として、私たちは問題が「外の世界」で他の人たちに起きていると考えてしまい、自分自身もその問題の一部であることに気づかないことがあります。これこそが、スイスの研究チームが解明しようとしたパズルです。

「自分は関係ない」という大謎

2022年11月、スイス東部の研究グループは、地元の病院の裏側を覗き見ることにしました。彼らは、医師から看護師、救急隊員、その他のスタッフに至るまで、3,514人の医療従事者を招き、141問におよぶ膨大なクイズに回答してもらいました。彼らが知りたかったことは3つです。これらの労働者は薬剤耐性について何を「知って」いるのか？ それについてどう「感じて」いるのか？ そして最も重要なこと、抗生物質を処方したり服用したりすることに関して、彼らはどのように「行動」しているのか？ ということです。

結果は、まるで全員が同じウサギを見ているのに、杖を持っていると認めるのは一部の人だけである、という手品のようなものでした。

知識のギャップ vs 「自分は関係ない」という態度
まず、良いニュースです。この調査における医療従事者は、抗生物質に関して非常に賢明でした。自分の仕事に対して十分な知識があるかどうか尋ねられた際、10人中8人以上が「はい、分かっています」と答えました。また、抗生物質はウイルスを殺すのか（殺しません）、抗生物質を家畜に使用することが人間に影響を与えるのか（影響を与えます）といった事実に関するテストでは、ほとんどの人が正解を出しました。

しかし、ここでどんでん返しが起こります。「スイスでは抗生物質が使われすぎていると思いますか？」と尋ねると、大多数の**64.4%が「はい、あまりにも多すぎます！」と答えました。ところが、質問を「あなたの病院では抗生物質が使われすぎていると思いますか？」に変えると、その数字はわずか24.6%**にまで落ち込んだのです。

これは、グループの友人たちが皆で「この街の人はスピードを出しすぎだ」と同意しているのに、「では、あなた自身はスピードを出しすぎますか？」と聞かれると、ほとんどの人が「いいえ、絶対に違います」と答えるようなものです。研究によると、**73.8%の労働者が国全体の耐性を心配していましたが、自分の職場での耐性を心配しているのはわずか37.9%**でした。彼らは近所で火災が起きているのを見ているのに、自分の家からも煙が上がっていることに気づいていなかったのです。

医師のジレンマ
この「自分は関係ない」という感覚は、医師の間でより顕著でした。「個人的に抗生物質を処方しすぎているか」という問いに対し、「おそらくそうかもしれません」と答えた医師はわずか**13%**でした。しかし、「同僚が過剰に処方しているか」と尋ねると、**43.1%**が「ああ、間違いなく彼らですね」と答えました。

これは、鏡を見て自分をヒーローだと認識しながら、友人を見ては悪役だと見なす、典型的なケースです。研究は、これが彼らが嘘をついているからではなく、精神的な盲点のせいであることを示唆しています。彼らはルールを知っていますが、ルールを破ることに対して個人的な責任を感じていません。実際、医師の43.2%、そして看護師のわずか**9.4%**だけが、薬剤耐性を止める上で「重要な役割」を果たしていると考えていました。まるで、抗生物質を守る仕事は、処方箋を持つ本人ではなく、マントを羽織ったスーパーヒーローのような誰か他の人の仕事であると考えているかのようです。

個人の習慣
研究は、これらの労働者が「自分自身」が病気になった時にどうするかについても調査しました。約**18.2%**が、調査前の1年間に少なくとも1回は抗生物質を服用したことを認めました。ほとんどの人（93.9%）は、医師の指示通りに服用したと答えました。しかし、ここが決定的な点です。**11.6%**が、処方箋なしで抗生物質を服用したことがあると認めました。

これは医師において特に顕著でした。看護師が行う割合は少なかったものの、なんと**38.7%**もの医師が、処方箋なしで抗生物質を服用したことがあると答えたのです。これは、完璧な料理を作る方法を熟知しているシェフが、誰も見ていない隙に生の食材をこっそりつまみ食いしているようなものです。

彼らが求めているもの
こうした複雑な感情がある一方で、労働者たちは自分たちが何を必要としているかについては混乱していませんでした。半数以上の**56.1%**が、さらなるトレーニングと情報を求めていると答えました。看護師は最も熱心で、**69.1%**がさらなる助けを求めていました。彼らはゲームが難しくなっていることを理解しており、それをプレイするためのより良いツールを求めていたのです。

まとめ

この研究は、薬剤耐性を即座に解決する魔法の治療法を見つけたわけではありません。代わりに、非常に人間的な問題を見つけ出しました。それは、「意識していること」が必ずしも「行動につながること」ではないということです。スイスの医療従事者は事実を知っていますが、自分たちを「薬剤耐性を止める物語の主人公」として捉えることに苦労しています。彼らは、問題は「外の世界」にある、自分たちの「中」にあるのではないと考えています。

著者らは、これを解決するためには単に教科書を配るだけでは不十分だと示唆しています。私たちは、彼らが自らが「門番」であることを実感させる必要があります。彼らの選択の一つひとつが重要であり、「自分は関係ない」という態度こそが問題の一部であると理解してもらう必要があるのです。より良いフィードバックを提供し、地域のデータをより見やすくすることで、もしかすると、その「自分は関係ない」という言葉を「これは私の責任だ」に変えられるかもしれません。それまでは、見えない戦争は続き、細菌たちは依然として弾丸をかわす術を学び続けているのです。