Knowledge, attitudes and behaviour of Swiss healthcare workers on antibiotic use and resistance: A cross-sectional study

De Onzichtbare Oorlog in de Medicijnkast

Stel je een wereld voor waarin de piepkleine, onzichtbare soldaten waarop we vertrouwen om infecties te bestrijden—antibiotica—langzaam hun superkrachten verliezen. Dit is geen sciencefictionfilm; het is een echt fenomeen genaamd antimicrobiële resistentie (AMR). Denk aan bacteriën als een groep ondeugende gamers. Elke keer dat we een antibioticum gebruiken, is dat alsof we op een "reset"-knop drukken. Maar als we die knop te vaak of te onvoorzichtig indrukken, leren de bacteriën hoe ze de aanval kunnen ontwijken. Ze evolueren en worden "resistent", wat betekent dat het medicijn dat vroeger een simpele keelontsteking of een huidinfectie genas, niet meer werkt.

De mensen op de frontlinie van deze strijd zijn zorgverleners (healthcare workers, HCW's): de artsen, verpleegkundigen en paramedici die beslissen wanneer ze deze krachtige medicijnen uitdelen. Zij zijn de poortwachters. Als ze de poort te ver openzetten, leren de bacteriën sneller om kogels te ontwijken. Als ze de poort gesloten houden wanneer dat niet nodig is, bewaren ze de antibiotica voor de echte noodgevallen. Maar hier komt het lastige deel: alleen omdat je de regels van het spel kent, betekent niet dat je ze altijd volgens speelt. Soms denken we dat het probleem "daarbuiten" bij anderen speelt, maar beseffen we niet dat we zelf onderdeel van het probleem kunnen zijn. Dit is precies de puzzel die een team onderzoekers in Zwitserland besloot op te lossen.

Het Grote "Niet Ik"-Mysterie

In november 2022 besloot een groep onderzoekers uit Oost-Zwitserland achter het gordijn van hun lokale ziekenhuizen te kijken. Ze nodigden 3.514 zorgverleners uit—van artsen en verpleegkundigen tot paramedici en ander personeel—om een enorme quiz van 141 vragen te beantwoorden. Ze wilden drie dingen weten: Wat weten deze medewerkers over antibioticaresistentie? Hoe voelen zij erover? En het belangrijkste: hoe handelen zij als het gaat om het voorschrijven of slikken van antibiotica?

De resultaten waren een beetje als een goocheltruc waarbij iedereen hetzelfde konijn zag, maar slechts enkelen toegaven de toverstaf vast te houden.

De Kennisgat versus de "Niet Ik"-houding
Eerst het goede nieuws: de zorgverleners in deze studie waren eigenlijk behoorlijk slim wat betreft antibiotica. Wanneer gevraagd werd of ze genoeg wisten voor hun werk, zei meer dan 8 op de 10: "Ja, dit heb ik onder controle." En wanneer ze werden getest op feiten—zoals of antibiotica virussen doden (dat doen ze niet) of of het gebruik ervan bij landbouwdieren invloed heeft op mensen (dat heeft het)—kregen de meeste de antwoorden goed.

Maar toen kwam de plotwending. Toen de onderzoekers vroegen: "Denkt u dat er te veel antibiotica worden gebruikt in Zwitserland?", zei een grote meerderheid, 64,4%, "Ja, veel te veel!" Echter, toen de vraag veranderde naar: "Denkt u dat er te veel antibiotica worden gebruikt in uw eigen ziekenhuis?", daalde dat aantal naar slechts 24,6%.

Het is als een groep vrienden die het er allemaal over eens is dat "mensen in deze stad te hard rijden", maar wanneer gevraagd wordt: "Rij jij te hard?", zegt bijna iedereen: "Nee, absoluut niet ik." De studie vond dat 73,8% van de medewerkers bezorgd was over resistentie in het land, maar slechts 37,9% bezorgd was over de situatie op hun eigen werkplek. Ze zagen de brand in de buurt, maar beseften niet dat hun eigen huis ook smeulde.

Het Dilemma van de Arts
Dit "Niet Ik"-gevoel was zelfs nog sterker onder de artsen. Wanneer gevragen werd of zij persoonlijk te vaak antibiotica voorschreven, zei slechts 13% van de artsen: "Misschien doe ik dat wel." Maar wanneer gevraagd werd of hun collega's te veel voorschreven, zei 43,1%: "Oh ja, zeker zij."

Het is een klassiek geval van in de spiegel kijken en een held zien, maar naar een vriend kijken en een schurk zien. De studie suggereert dat dit niet komt omdat ze liegen, maar door een mentale blinde vlek. Ze kennen de regels, maar voelen zich niet persoonlijk verantwoordelijk voor het overtreden ervan. Sterker nog, slechts 43,2% van de artsen en een kleine 9,4% van de verpleegkundigen geloofden dat zij een "sleutelrol" speelden in het stoppen van resistentie. Het is alsof ze denken dat de taak om de antibiotica te redden toebehoort aan iemand anders, zoals een superheld met een cape, in plaats van aan de persoon die het receptenblok vasthoudt.

De Persoonlijke Gewoonte
De studie keek ook naar wat deze medewerkers deden wanneer zij ziek werden. Ongeveer 18,2% van hen gaf toe in het jaar voorafgaand aan de enquête minstens één antibioticum te hebben ingenomen. De meesten van hen (93,9%) zeiden dat ze deze precies volgens de instructies van de arts innamen. Maar hier komt de verrassing: 11,6% gaf toe helemaal zonder recept antibiotica te hebben ingenomen.

Dit gold vooral voor de artsen zelf. Terwijl slechts een klein deel van de verpleegkundigen dit deed, gaf een enorme 38,7% van de artsen toe dat zij antibiotica zonder recept hadden ingenomen. Het is een beetje als een chef-kok die precies weet hoe je een perfect maaltijd kookt, maar soms stiekem een hapje neemt van de rauwe ingrediënten als er niemand kijkt.

Wat Ze Willen
Ondanks deze gemengde gevoelens, waren de medewerkers niet in de war over wat ze nodig hadden. Meer dan de helft (56,1%) zei dat ze meer training en informatie wilden. Verpleegkundigen waren het meest enthousiast, waarbij 69,1% om meer hulp vroeg. Ze wisten dat het spel moeilijker werd en ze wilden betere hulpmiddelen om het te spelen.

De Conclusie

Deze studie vond geen magische kuur die antibioticaresistentie direct oplost. In plaats daarvan vond het een zeer menselijk probleem: bewustzijn staat niet altijd gelijk aan actie. De zorgverleners in Zwitserland kennen de feiten, maar ze worstelen ermee om zichzelf te zien als de hoofdrolspelers in het verhaal van het stoppen van resistentie. Ze denken dat het probleem "daarbuiten" is bij anderen, en niet "hier binnen" bij henzelf.

De auteurs suggereren dat we, om dit op te lossen, niet alleen meer tekstboeken kunnen uitdelen. We moeten deze medewerkers helpen beseffen dat zij de poortwachters zijn. Ze moeten zien dat hun eigen keuzes ertoe doen, en dat de "Niet Ik"-houding eigenlijk onderdeel van het probleem is. Door hen betere feedback te geven over hun eigen gewoonten en door lokale data makkelijker inzichtelijk te maken, kunnen we die "Niet Ik" misschien veranderen in "Het is mijn verantwoordelijkheid". Tot die tijd gaat de onzichtbare oorlog door, en de bacteriën leren nog steeds hoe ze de kogels kunnen ontwijken.