Knowledge, attitudes and behaviour of Swiss healthcare workers on antibiotic use and resistance: A cross-sectional study

Der unsichtbare Krieg im Medizinschrank

Stellen Sie sich eine Welt vor, in der die winzigen, unsichtbaren Soldaten, auf die wir uns verlassen, um Infektionen zu bekämpfen – die Antibiotika – langsam ihre Superkräfte verlieren. Das ist kein Science-Fiction-Film; es ist ein reales Phänomen namens Antimikrobielle Resistenz (AMR). Stellen Sie sich Bakterien wie eine Gruppe von ungezogenen Gamern vor. Jedes Mal, wenn wir ein Antibiotikum verwenden, ist das so, als würden wir sie mit einem „Reset“-Knopf treffen. Aber wenn wir diesen Knopf zu oft oder zu unvorsichtig drücken, lernen die Bakterien, dem Angriff auszuweichen. Sie entwickeln sich weiter, werden „resistent“, was bedeutet, dass das Medikament, das früher eine einfache Halsschmerzen oder eine Hautinfektion geheilt hat, nicht mehr wirkt.

Die Menschen an der Front dieses Kampfes sind das Gesundheitspersonal (Healthcare Workers, HCWs): die Ärzte, Pflegekräfte und Sanitäter, die entscheiden, wann sie diese starken Medikamente aushändigen. Sie sind die Torwächter. Wenn sie das Tor zu weit öffnen, lernen die Bakterien, den Kugeln schneller auszuweichen. Wenn sie das Tor geschlossen halten, wenn es nicht benötigt wird, sparen sie die Antibiotika für die echten Notfälle auf. Aber hier ist der knifflige Teil: Nur weil man die Regeln des Spiels kennt, bedeutet das nicht, dass man sie auch immer befolgt. Manchmal denken wir, das Problem passiere „da draußen“ bei anderen Menschen, merken aber nicht, dass wir selbst Teil des Problems sein könnten. Dies ist genau das Rätsel, das ein Forscherteam in der Schweiz lösen wollte.

Das große „Nicht ich“-Rätsel

Im November 2022 beschloss eine Gruppe von Forschern aus der Ostschweiz, einen Blick hinter die Kulissen ihrer lokalen Krankenhäuser zu werfen. Sie luden 3.514 Beschäftigte aus dem Gesundheitswesen ein – von Ärzten und Pflegekräften bis hin zu Sanitätern und anderem Personal –, um einen riesigen 141-Fragen-Quiz zu beantworten. Sie wollten drei Dinge wissen: Was wissen diese Fachkräfte über Antibiotikaresistenz? Wie fühlen sie sich dabei? Und vor allem: Wie handeln sie, wenn es um das Verschreiben oder Einnehmen von Antibiotika geht?

Die Ergebnisse waren ein wenig wie ein Zaubertrick, bei dem alle dasselbe Kaninchen sahen, aber nur einige zugaben, den Zauberstab zu halten.

Die Wissenslücke vs. die „Nicht ich“-Einstellung
Zuer{% %}erst einmal die guten Nachrichten: Das Gesundheitspersonal in dieser Studie war in Bezug auf Antibiotika tatsächlich recht klug. Auf die Frage, ob sie genug für ihren Job wüssten, antworteten mehr als 8 von 10 mit: „Ja, ich habe das im Griff.“ Und als sie zu Fakten getestet wurden – wie etwa, ob Antibiotika Viren töten (tun sie nicht) oder ob der Einsatz bei Nutztieren Auswirkungen auf den Menschen hat (das hat er) – lieferten die meisten die richtigen Antworten.

Doch dann der Plot Twist. Als die Forscher fragten: „Glauben Sie, dass in der Schweiz zu viele Antibiotika verwendet werden?“, sagte eine große Mehrheit von 64,4 %: „Ja, viel zu viele!“ Doch als sich die Frage änderte zu: „Glauben Sie, dass in Ihrem eigenen Krankenhaus zu viele Antibiotika verwendet werden?“, sank diese Zahl auf nur noch 24,6 %.

Es ist wie bei einer Gruppe von Freunden, die alle übereinstimmen, dass „die Leute in dieser Stadt zu schnell fahren“, aber wenn man fragt: „Fährst du selbst zu schnell?“, sagt fast jeder: „Nein, definitiv nicht ich.“ Die Studie fand heraus, dass 73,8 % der Beschäftigten besorgt über die Resistenz im Land waren, aber nur 37,9 % besorgt über die Situation an ihrem eigenen Arbeitsplatz waren. Sie sahen das Feuer in der Nachbarschaft brennen, merkten aber nicht, dass ihr eigenes Haus bereits vor sich hin qualmte.

Das Dilemma der Ärzte
Dieses „Nicht ich“-Gefühl war unter den Ärzten sogar noch stärker ausgeprägt. Auf die Frage, ob sie persönlich zu oft Antibiotika verschreiben würden, sagten nur 13 % der Ärzte: „Vielleicht mache ich das.“ Aber als gefragt wurde, ob ihre Kollegen zu viel verschreiben, sagten 43,1 %: „Oh ja, definitiv die anderen.“

Es ist ein klassischer Fall davon, in den Spiegel zu schauen und einen Helden zu sehen, aber auf einen Freund zu schauen und einen Schurken zu sehen. Die Studie legt nahe, dass dies nicht daran liegt, dass sie lügen, sondern an einer mentalen Blindstelle. Sie kennen die Regeln, aber sie fühlen sich nicht persönlich dafür verantwortlich, sie zu brechen. Tatsächlich glaubten nur 43,2 % der Ärzte und winzige 9,4 % der Pflegekräfte, dass sie eine „Schlüsselrolle“ bei der Bekämpfung der Resistenz spielten. Es ist, als dachten sie, die Aufgabe, die Antibiotika zu retten, gehöre jemand anderem, wie einem Superhelden mit Umhang, und nicht der Person, die das Rezeptheft in der Hand hält.

Die persönliche Gewohnheit
Die Studie untersuchte auch, was diese Fachkräfte taten, wenn sie selbst krank wurden. Etwa 18,2 % von ihnen gaben an, im Jahr vor der Umfrage mindestens ein Antibiotikum eingenommen zu haben. Die meisten von ihnen (93,9 %) sagten, sie hätten sie genau so eingenommen, wie der Arzt es angeordnet hatte. Aber hier ist der Clou: 11,6 % gaben zu, überhaupt ohne Rezept Antibiotika eingenommen zu haben.

Dies galt insbesondere für die Ärzte selbst. Während nur ein kleiner Teil der Pflegekräfte dies tat, sagten sage und schreibe 38,7 % der Ärzte, dass sie Antibiotika ohne Rezept eingenommen hatten. Es ist ein bisschen wie ein Koch, der genau weiß, wie man eine perfekte Mahlzeit zubereitet, aber manchmal heimlich einen Bissen der rohen Zutaten stibitzt, wenn niemand hinsieht.

Was sie wollen
Trotz dieser gemischten Gefühle waren sich die Beschäftigten über das, was sie brauchten, nicht im Unklaren. Mehr als die Hälfte (56,1 %) gab an, mehr Schulungen und Informationen zu wünschen. Die Pflegekräfte waren am ehesten bereit dazu, wobei 69,1 % nach mehr Unterstützung fragten. Sie wussten, dass das Spiel schwieriger wurde, und sie wollten bessere Werkzeuge, um es zu spielen.

Das Fazit

Diese Studie hat keine Wunderheilung gefunden, die die Antibiotikaresistenz sofort behebt. Stattdessen hat sie ein sehr menschliches Problem gefunden: Bewusstsein bedeutet nicht immer gleich Handeln. Das Gesundheitspersonal in der Schweiz kennt die Fakten, aber es fällt ihnen schwer, sich selbst als Hauptfiguren in der Geschichte der Bekämpfung von Resistenzen zu sehen. Sie denken, das Problem sei „da draußen“ bei anderen, nicht „hier drin“ bei ihnen selbst.

Die Autoren schlagen vor, dass wir zur Lösung nicht einfach nur mehr Lehrbücher verteilen können. Wir müssen diesen Fachkräften helfen zu erkennen, dass sie die Torwächter sind. Sie müssen begreifen, dass ihre eigenen Entscheidungen zählen und dass die „Nicht ich“-Einstellung tatsächlich Teil des Problems ist. Indem wir ihnen besseres Feedback zu ihren eigenen Gewohnheiten geben und lokale Daten leichter zugänglich machen, können wir vielleicht aus diesem „Nicht ich“ ein „Es liegt an mir“ machen. Bis dahin geht der unsichtbare Krieg weiter, und die Bakterien lernen immer noch, wie man den Kugeln ausweicht.