Clinical efficacy of transcervical epiglottopexy in infants with type Ⅲ laryngomalacia

तकनीकी सारांश: टाइप III लैरिंजोमलेशिया के लिए ट्रांससर्वाइकल एपिग्लॉटोपेक्सी

समस्या विवरण
लैरिंजोमलेशिया (LM) शिशुओं में लैरिंजियल स्ट्रिडर (श्वसन की घरघराहट) का सबसे सामान्य कारण है, जिसमें अधिकांश मामले स्वतः ठीक हो जाते हैं। हालांकि, 1 से 15% गंभीर मामलों में सर्जिकल हस्तक्षेप की आवश्यकता होती है। जबकि टाइप I और टाइप II LM के लिए सुप्राग्लोटोंप्लास्टी मानक उपचार है, यह अक्सर टाइप III LM को संबोधित करने में विफल रहता है, जो विशेष रूप से एपिग्लॉटिक प्रोलैप्स (EP) द्वारा पहचाना जाता है। EP के लिए वर्तमान उपचार, जिसमें एंडोलैरिंगियल सुचरिंग (सिलाई) शामिल है, शिशुओं में संकीर्ण शारीरिक स्थान और स्थिर स्थिरीकरण प्राप्त करने की कठिनाई के कारण महत्वपूर्ण तकनीकी चुनौतियों का सामना करते हैं। इसके अलावा, मौजूदा बाहरी सिलाई तकनीकों के लिए जटिल चीरे या विशेष उपकरणों की आवश्यकता होती है, और एपिगोटिस को जीभ के आधार से बिना डिस्फेजिया (निगलने में कठिनाई) या सिलाई विफलता के स्थिर करने के सबसे प्रभावी तरीके पर कोई सर्वसम्मति नहीं है।

कार्यप्रणाली
इस रेट्रोस्पेक्टिव अध्ययन में अक्टूबर 2021 और मार्च 2024 के बीच बीजिंग चिल्ड्रन्स हॉस्पिटल और झेंगझौ चिल्ड्रन्स हॉस्पिटल में एपिग्लॉटिक प्रोलैप्स के कारण टाइप III LM से पीड़ित पांच शिशुओं (आयु 40 से 150 दिन) का विश्लेषण किया गया।

मुख्य हस्तक्षेप एक नवीन ट्रांससर्वाइकल एपिग्लॉटोपेक्सी (TE) था, जो आसानी से उपलब्ध उपकरणों का उपयोग करते हुए एक एक्सो-एंडोलैरिंगियल तकनीक का उपयोग करता है। इस प्रक्रिया में शामिल था:

1. प्रारंभिक तैयारी: जनरल एनेस्थीसिया के तहत, एक लैरिंगोस्कोप डाला गया। छोटे हुए एरीएपिग्लॉटिक फोल्ड्स को मुक्त करने और म्यूकोसा ऊतक को हटाने के लिए लो-टेम्परेचर प्लाज्मा सुप्राग्लोटोंप्लास्टी की गई। उन मामलों में जहाँ जीभ की जड़ के सिस्ट (केस 1 और 3) थे, साथ में सिस्ट का निष्कासन भी किया गया।
2. सिलाई प्लेसमेंट (TE तकनीक):
   • आंतरिक घटक: एक लैप्रोस्कोपिक सुई के साथ 5.0 प्रोलीन सिलाई को एपिग्लॉटिस की लिंगुअल सतह से निकाला गया, फिर लैरिंजियल सतह से होकर, और वापस लिंगुअल सतह तक ले जाया गया, जिससे एपिग्लॉटिक फोल्ड से बचा जा सके।
   • बाहरी घटक: दूसरे ऑपरेटर ने हाइओइड हड्डी के ठीक ऊपर (एक्सटर्नल कैरोटिड क्षेत्र) एक 10 मिलीलीटर सिरिंज सुई का उपयोग करके एक पंचर बनाया। लैरिंगोस्कोपिक विज़ुअलाइज़ेशन के तहत इस बाहरी पंचर के माध्यम से सिलाई को निर्देशित किया गया।
   • गांठ बांधना और स्थिरीकरण: सिलाई को गर्दन के माध्यम से खींचा गया और एपिग्लॉटिस की लिंगुअल सतह पर बांध दिया गया। घर्षण और ग्रेनुलेशन (दानेदार ऊतक) को रोकने के लिए, सिलाई को एक सिलिकॉन ट्यूब के माध्यम से निकाला गया और एक्सटर्नल कैरोटिड क्षेत्र के केंद्र में स्थिर किया गया।
   • गांठ बांधना (EK): शुरुआती दो मामलों में, एपिग्लॉटिस को गांठ नहीं बांधी गई थी, जिससे सिलाई टूट गई। बाद के मामलों में (और केस 1 में एक पुन: ऑपरेशन में), एपिग्लॉटिस को जीभ के आधार से सुरक्षित करने के लिए एपिग्लॉटिक नॉटिंग (EK) को जोड़ा गया, जिससे यह सुनिश्चित हुआ कि सिलाई बिना किसी विकृति के तनी रहे।
3. पोस्टऑपरेटिव देखभाल: रोगियों की आईसीयू में निगरानी की गई। ऑपरेशन के पहले या दूसरे दिन एक्सट्यूबेशन किया गया। फॉलो-अप में एक महीने में इलेक्ट्रॉनिक नैसोफैरिंगोस्कोपी शामिल था और मई 2026 तक निरंतर निगरानी की गई।

प्रमुख परिणाम

• नैदानिक परिणाम: सभी पांच शिशुओं में महत्वपूर्ण सुधार देखा गया। लैरिंजियल स्ट्रिडर ठीक हो गया, और फीडिंग, वजन बढ़ना और विकासात्मक मील के पत्थर सामान्य हो गए।
• सिलाई की अखंडता:
  • केस 1 और 2 (प्रारंभिक): ऑपरेशन के एक सप्ताह बाद सिलाई टूट गई क्योंकि एपिग्लॉटिस को गांठ नहीं बांधी गई थी। केस 2 बिना किसी और सर्जरी के सुधर गया; केस 1 को EK के साथ दूसरे TE की आवश्यकता पड़ी, जिसके बाद सिलाई एक महीने तक टिकी रही और लक्षणों में सुधार हुआ।
  • केस 3, 4, और 5: इन मामलों में प्रारंभिक प्रक्रिया के दौरान ही EK को शामिल किया गया था। सिलाई कम से कम एक महीने तक बरकरार रही, और सभी रोगी सफल रहे।
• जटिलताएं: डिस्फेजिया, एस्पिरेशन या महत्वपूर्ण निगलने संबंधी विकार जैसी कोई जटिलता नहीं देखी गई। सिलिकॉन ट्यूब के उपयोग के कारण बाहरी पंचर स्थल बिना किसी ग्रेनुलेशन टिश्यू निर्माण के ठीक हो गए।
• फॉलो-अप: रोगियों का 26 से 52 महीनों तक फॉलो-अप किया गया। सभी बच्चों में 1-2 महीनों में उनकी सिलाई स्वतः निकल गई, एपिग्लॉटिक मॉर्फोलॉजी में गांठ जैसे परिवर्तन दिखे लेकिन कार्यक्षमता बनी रही।

प्रमुख योगदान और महत्व
यह शोध पत्र एपिग्लॉटिक प्रोलैप्स के इलाज के लिए एक सरल, प्रभावी तकनीक पेश करने का दावा करता है जो एंडोलैरिंगियल और पारंपरिक बाहरी स्थिरीकरण विधियों की सीमाओं को संबोधित करती है:

• तकनीकी नवाचार: यह अध्ययन एक "दो-हाथ" तकनीक का वर्णन करता है (एक ऑपरेटर गर्दन के बाहर, एक अंदर) जो विशेष गांठ बांधने वाले उपकरणों या व्यापक गर्दन के चीरों के बजाय सामान्य उपकरणों (लैप्रोस्कोपिक सुई और सिरिंज सुई) का उपयोग करता है।
• न्यूनतम आक्रामक (Minimally Invasive): पिछली बाहरी तकनीकों के विपरीत जिनमें सिलिकॉन डिस्क के लिए सबक्यूटेनियस पॉकेट और कई चीरों की आवश्यकता होती थी, यह विधि एक एकल बाहरी पंचर और एक सिलिकॉन ट्यूब का उपयोग करती है, जिससे गर्दन का आघात और ऑपरेशन का समय कम हो जाता है।
• विफलता को संबोधित करना: यह तकनीक एक ऐसे मामले (केस 1) में प्रभावी सिद्ध हुई जहाँ पिछला सुप्राग्लोटोंप्लास्टी और सिस्ट रिसेक्शन विफल रहा था, जो रिफ्रैक्टरी टाइप III LM के लिए एक व्यवहार्य विकल्प प्रदान करता है।
• सुरक्षा प्रोफाइल: लेखक रिपोर्ट करते हैं कि यह तकनीक संकीर्ण बाल चिकित्सा वायुमार्ग में इंट्राफैरिंगल सुचरिंग की तकनीकी कठिनाइयों से बचती है और निगलने की कार्यक्षमता के संबंध में एक सुरक्षित प्रोफाइल बनाए रखती है, जो कानोट्रा एट अल. के निष्कर्षों के अनुरूप है।

निष्कर्ष
लेखक निष्कर्ष निकालते हैं कि एपिग्लॉटिक नॉटिंग के साथ ट्रांससर्वाइकल एपिग्लॉटोपेक्सी (TE) एपिग्लॉटिस के लिए एक स्थिर स्थिरीकरण प्रदान करता है, जो विशेष रूप से नवजात शिशुओं और छोटे बच्चों के लिए मूल्यवान है जहाँ इंट्राफैरिंगल सुचरिंग तकनीकी रूप से चुनौतीपूर्ण होती है। हालांकि अध्ययन अपने छोटे नमूने के आकार और रेट्रोस्पेक्टिव प्रकृति के कारण सीमित है, लेखक तर्क देते हैं कि यह विधि एपिग्लॉटिक प्रोलैप्स के प्रबंधन के लिए एक सरल, सुरक्षित और प्रभावी विकल्प प्रदान करती है, विशेष रूप से उन मामलों में जहाँ मानक सुप्राग्लोटोंप्लास्टी विफल रही हो। वे इस तकनीक की दीर्घकालिक प्रभावकारिता को अन्य विधियों की तुलना में पूरी तरह से समझने के लिए बड़े समूहों और लंबे फॉलो-अप के साथ आगे के अध्ययन का आह्वान करते हैं।