Clinical efficacy of transcervical epiglottopexy in infants with type Ⅲ laryngomalacia

Resumen Técnico: Epiglotopexia Transcervical para Laringomalaciaia Tipo III

Planteamiento del Problema
La laringomalacia (LM) es la causa más común de estridor laríngeo en lactantes, y la mayoría de los casos se resuelven espontáneamente. Sin embargo, entre el 12 % y el 15 % de los casos graves requieren intervención quirúrgica. Si bien la supraglottoplastia es el tratamiento estándar para la LM de Tipo I y Tipo II, a menudo no logra abordar la LM de Tipo III, la cual se caracteriza específicamente por el prolapso de la epiglotis (EP). Los tratamientos actuales para la EP, incluyendo la sutura endolaringea, enfrentan desafíos técnicos significativos debido al estrecho espacio anatómico en lactantes y la dificultad para lograr una fijación estable. Además, las técnicas de sutura externa existentes suelen requerir incisiones complejas o equipos especializados, y existe una falta de consenso sobre el método más efectivo para estabilizar la epiglotis a la base de la lengua sin causar disfagia o falla de la sutura.

Metodología
Este estudio retrospectivo analizó a cinco lactantes (de 40 a 150 días de edad) diagnosticados con LM de Tipo III causada por prolapso de la epiglotis, tratados entre octubre de 2021 y marzo de 2024 en el Hospital de Niños de Beijing y el Hospital de Niños de Zhengzhou.

La intervención central fue una novedosa Epiglotopexia Transcervical (ET) que utiliza una técnica exo-endolaringea con instrumentos de fácil disponibilidad. El procedimiento consistió en:

1. Preparación Inicial: Bajo anestesia general, se insertó un laringoscopio. Se realizó una supraglottoplastia con plasma de baja temperatura para liberar los pliegues arpieglóticos acortados y ablacionar el tejido mucoso. En los casos con quistes de la raíz de la lengua (Casos 1 y 3), se realizó la escisión del quiste de forma concurrente.
2. Colocación de la Sutura (La Técnica de ET):
   • Componente Interno: Una sutura de Prolene 5.0 en una aguja laparoscópica se pasó a través de la superficie lingual de la epiglotis, luego a través de la superficie laríngea, y regresó hacia la superficie lingual, evitando el pliegue epiglótico.
   • Componente Externo: Un segundo operador utilizó la aguja de una jeringa de 10 ml para crear una punción justo por encima del hueso hioides (área de la carótida externa). La sutura fue guiada a través de esta punción externa bajo visualización laringoscópica.
   • Anudado y Fijación: La sutura se tiró a través del cuello y se anudó en la superficie lingual de la epiglotis. Para prevenir la fricción y la formación de granulaciones en el sitio externo, la sutura se pasó a través de un tubo de silicona y se fijó en el centro del área de la carótida externa.
   • Anudado de la Epiglotis (AE): En los dos primeros casos, la epiglotis no fue anudada, lo que provocó la ruptura de la sutura. En los casos posteriores (y en una reoperación del Caso 1), se añadió el Anudado de la Epiglotis (AE) para asegurar la epiglotis a la base de la lengua, garantizando que la sutura permaneciera tensa sin distorsión.
3. Cuidados Postoperatorios: Los pacientes fueron monitoreados en la UCI. La extubación ocurrió en el primer o segundo día postoperatorio. El seguimiento incluyó nasofaringoscopia electrónica al mes de seguimiento y monitoreo continuo hasta mayo de 2026.

Resultados Clave

• Resultados Clínicos: Todos los cinco lactantes mostraron una mejora significativa. El estridor laríngeo se resolvió, y la alimentación, la ganancia de peso y los hitos del desarrollo se normalizaron.
• Integridad de la Sutura:
  • Casos 1 y 2 (Iniciales): Las suturas se fracturaron una semana después de la operación porque la epiglotis no fue anudada. El Caso 2 mejoró sin cirugía adicional; el Caso 1 requirió una segunda ET con AE, tras la cual la sutura se mantuvo durante un mes y los síntomas mejoraron.
  • Casos 3, 4 y 5: Estos casos incluyeron la adición de AE durante el procedimiento inicial. Las suturas permanecieron intactas durante al menos un mes, y todos los pacientes tuvieron éxito.
• Complicaciones: No se observaron complicaciones como disfagia, aspiración o disfunción significativa de la deglución. Los sitios de punción externa sanaron sin formación de tejido de granulación gracias al uso del tubo de silicona.
• Seguimiento: Los pacientes fueron seguidos durante 26 a 52 meses. Todos los niños perdieron espontáneamente sus suturas a 1–2 meses, mostrando la morfología de la epiglotis cambios tipo nudo, pero manteniendo su función.

Contribuciones Clave y Significado
El artículo afirma introducir una técnica simplificada y efectiva para tratar el prolapso de la epiglotis que aborda las limitaciones tanto de la sutura endolaringea como de los métodos de fijación externa tradicionales:

• Innovación Técnica: El estudio describe una técnica de "dos manos" (un operador fuera del cuello, uno dentro) utilizando instrumentos comunes (agujas laparoscópicas y agujas de jeringa) en lugar de dispositivos de anudado especializados o incisiones extensas en el cuello.
• Mínimamente Invasiva: A diferencia de las técnicas externas previas que requerían bolsillos subcutáneos para discos de silicona e incisiones múltiples, este método utiliza una única punción externa y un tubo de silicona, reduciendo el trauma en el cuello y el tiempo de operación.
• Abordaje del Fracaso: La técnica demostró ser efectiva en un caso (Caso 1) donde la supraglottoplastia previa y la resección del quiste habían fallado, ofreciendo una alternativa viable para la LM de Tipo III refractaria.
• Perfil de Seguridad: Los autores informan que la técnica evita las dificultades técnicas de la sutura intrafaríngea en vías respiratorias pediátricas estrechas, manteniendo un perfil de seguridad respecto a la función de la deglución, consistente con los hallazgos de Kanotra et al.

Conclusión
Los autores concluyen que la Epiglotopexia Transcervical (ET) con anudado de la epiglotis proporciona una fijación estable para la epiglotis, siendo particularmente valiosa para neonatos y lactantes donde la sutura intrafaríngea es técnicamente desafiante. Aunque el estudio está limitado por su pequeño tamaño de muestra y su naturaleza retrospectiva, los autores postulan que este método ofrece una alternativa más simple, segura y efectiva para el manejo del prolapso de la epiglotis, especialmente en casos donde la supraglottoplastia estándar ha fallado. Instan a realizar más estudios con cohortes más grandes y un seguimiento más prolongado para caracterizar completamente la eficacia a largo plazo de la técnica en comparación con otros métodos.