Clinical efficacy of transcervical epiglottopexy in infants with type Ⅲ laryngomalacia

技术摘要：针对 III 型喉软化症的经颈部会厌固定术

问题陈述
喉软化症（LM）是婴儿喉鸣最常见的原因，大多数病例可自行缓解。然而，12%–15% 的重症病例需要手术干预。虽然环杓提肌成形术是治疗 I 型和 II 型喉软化症的标准疗法，但通常无法解决以会厌脱垂（EP）为特征的 III 型喉软化症。现有的针对 EP 的治疗方法（包括内喉缝合术）面临显著的技术挑战，主要由于婴儿解剖空间狭窄以及难以实现稳定的固定。此外，现有的外部缝合技术通常需要复杂的切口或专门的设备，且目前对于如何稳定会厌而不引起吞咽困难或缝线断裂，尚未达成共识。

研究方法
本回顾性研究分析了 5 例被诊断为由会厌脱垂引起的 III 型喉软化症婴儿（年龄在 40 至 150 天之间），这些病例于 2021 年 10 月至 2024 年 3 月期间在北京儿童医院和郑州儿童医院接受治疗。

核心干预措施是一种利用现有常用器械实现的创新型经颈部会厌固定术（TE），采用了一种内外结合（exo-endolaryngeal）的技术。该手术步骤如下：

1. 初始准备： 在全身麻醉下插入喉镜。进行低温等离子体环杓提肌成形术，以释放缩短的杓会厌襞并消融黏膜组织。在涉及舌根囊肿的病例（病例 1 和 3）中，同时进行囊肿切除术。
2. 缝线放置（TE 技术）：
   • 内部组件： 使用腹腔镜针将 5.0 Prolene 缝线穿过会厌的舌侧面，然后穿过喉侧面，最后穿回舌侧面，避开会厌襞。
   • 外部组件： 第二名操作者使用 10 ml 注射器针头在舌骨上方（颈动脉区）进行穿刺。在喉镜直视下，引导缝线通过该外部穿刺点。
   • 结扎与固定： 将缝线拉向颈部，并在会厌的舌侧面打结。为了防止外部部位出现摩擦和肉芽组织，缝线穿过一根硅胶管，并固定在外部颈动脉区的中心位置。
   • 结扎（EK）： 在最初的两个病例中，由于未对会厌进行结扎，导致了缝线断裂。在随后的病例（以及病例 1 的二次手术）中，增加了**会厌结扎（EK）**步骤，以将会厌固定在舌根部，确保缝线保持张力而不产生扭曲。
3. 术后护理： 患者在 ICU 中进行监测。术后第 1 或第 2 天拔管。随访包括术后一个月进行电子鼻咽镜检查，并持续监测直至 2026 年 5 月。

关键结果

• 临床结局： 所有 5 名婴儿均表现出显著改善。喉鸣消失，喂养、体重增长和发育里程碑均恢复正常。
• 缝线完整性：
  • 病例 1 & 2（初期）： 由于未对会厌进行结扎，缝线在术后一周发生断裂。病例 2 未经进一步手术即好转；病例 1 进行了带有 EK 的第二次 TE 手术，之后缝线保持了一个月且症状有所改善。
  • 病例 3, 4, & 5： 这些病例在初始手术过程中加入了 EK。缝线至少保持完整一个月，所有患者均获得成功。
• 并发症： 未观察到吞咽困难、误吸或明显的吞咽功能障碍等并发症。由于使用了硅胶管，外部穿刺点愈合良好，未形成肉芽组织。
• 随访： 患者随访时间为 26 至 52 个月。所有患儿在 1–2 个月时缝线自然脱落，会厌形态呈现结节状变化，但功能保持正常。

主要贡献与意义
本文声称介绍了一种简化的、有效的治疗会厌脱垂的技术，解决了内喉法和传统外部固定法的局限性：

• 技术创新： 本研究描述了一种“双手”技术（一名操作者在颈部外部，另一名在内部），使用常用器械（腹腔镜针和注射器针），而非专门的结扎装置或广泛的颈部切口。
• 微创性： 不同于以往需要建立硅胶片皮下囊袋和多处切口的外部技术，该方法仅使用单个外部穿刺点和硅胶管，减少了颈部创伤和手术时间。
• 解决失败案例： 该技术在病例 1 中证明了其有效性，该病例在之前的环杓提肌成形术和囊肿切除术失败后，该技术提供了一种可行的替代方案，用于治疗难治性 III 型喉软化症。
• 安全性： 作者报告该技术避免了在狭窄的儿科气道内进行咽内缝合的技术难题，同时保持了关于吞咽功能的安全性，这与 Kanotra 等人的研究结果一致。

结论
作者得出结论，带有会厌结扎的经颈部会焰固定术（TE）能提供稳定的会厌固定，对于进行咽内缝合具有技术挑战性的新生儿和婴儿尤其具有价值。尽管该研究受限于样本量较小和回顾性性质，但作者认为，该方法为管理会厌脱垂提供了一种更简单、更安全且有效的替代方案，特别是对于标准环杓提肌成形术失效的情况。作者呼吁开展更大规模队列和更长随访时间的进一步研究，以全面评估该技术的长期疗效。