Clinical efficacy of transcervical epiglottopexy in infants with type Ⅲ laryngomalacia

기술 요약: 제3형 후두연화증을 위한 경경부 후두개 고정술(Transcervical Epiglottopexy)

문제 제기
후두연화증(LM)은 영아에서 발생하는 후두 협착의 가장 흔한 원인이며, 대부분의 경우 자연적으로 호전된다. 그러나 12~15%의 중증 사례는 수술적 개입이 필요하다. 제1형 및 제2형 후두연화증에는 상후두 성형술(supraglottoplasty)이 표준 치료법이지만, 후두개 탈출(EP)로 특징지어지는 제3형 후두연화증을 해결하는 데는 종종 실패한다. 현재 후두개 탈출에 사용되는 내후두 봉합술을 포함한 기존 치료법들은 영아의 좁은 해부학적 공간과 안정적인 고정을 달성하기 어려운 기술적 어려움에 직면해 있다. 또한, 기존의 외부 봉합 기술은 복잡한 절개가 필요하거나 특수 장비를 요구하며, 후두개를 연하 장애 없이 왜곡시키지 않으면서 설근부(tongue base)에 안정화할 수 있는 가장 효과적인 방법에 대한 합의가 부족한 실정이다.

연구 방법
본 회고적 연구는 2021년 10월부터 2024년 3월 사이 베이징 아동 병원과 정저우 아동 병원에서 후두개 탈출로 인한 제3형 후두연화증 진단을 받고 치료받은 5명의 영아(연령 40~150일)를 분석하였다.

핵심 중재술은 일반적인 기구를 활용한 외-내후두(exo-endolaryngeal) 기법인 새로운 **경경부 후두개 고정술(TE)**이다. 절차는 다음과 같다:

1. 초기 준비: 전신 마취 하에 후두경을 삽입한다. 저온 플라즈마 상후두 성형술을 시행하여 단축된 아후두개 주름을 절개하고 점막 조직을 소작한다. 설근 낭종(Case 1 및 Case 3)이 있는 경우 낭종 절제술을 동시에 시행한다.
2. 봉합 배치 (TE 기법):
   • 내부 구성 요소: 복강경용 바늘을 이용한 5.0 프로린(Prolene) 봉합사를 후두개의 설측(lingual surface)을 통과시킨 후, 후두측(laryngeal surface)을 거쳐 다시 설측으로 통과시키되, 후두개 주름은 피한다.
   • 외부 구성 요소: 제2의 시술자가 10ml 주사기 바늘을 사용하여 설골(hyoid bone) 바로 위(외경동맥 부위)에 천공을 만든다. 봉합사는 후두경 시야 아래에서 이 외부 천공을 통해 유도된다.
   • 매듭 및 고정: 봉합사를 목을 통해 끌어올려 후두개의 설측에서 묶는다. 마찰과 육아 조직 형성을 방지하기 위해 봉합사는 실리콘 튜브를 통과시키며 외경동맥 중앙 부위에 고정한다.
   • 매듭 (EK): 초기 두 사례에서는 후두개를 매듭짓지 않아 봉합사가 파열되었다. 이후 사례들(및 Case 1의 재수술)에서는 후두개가 설근부에 견고하게 고정되어 봉합사가 왜곡 없이 팽팽하게 유지될 수 있도록 **후두개 매듭(EK)**을 추가하였다.
3. 수술 후 관리: 환자들은 중환자실에서 모니터링되었다. 발관은 수술 후 1일 또는 2일째에 이루어졌다. 추적 관찰은 1개월 후 전자 비인두 내시경을 포함하여 2026년 5월까지 지속적인 모니터링을 실시하였다.

주요 결과

• 임상적 결과: 5명의 영아 모두 유의미한 개선을 보였다. 후두 협착이 해결되었으며, 섭식, 체중 증가 및 발달 단계가 정상화되었다.
• 봉합사 무결성:
  • Case 1 & 2 (초기): 후두개를 매듭짓지 않았기 때문에 수술 1주일 후 봉합사가 파열되었다. Case 2는 추가 수술 없이 호전되었으며, Case 1은 EK를 적용한 두 번째 TE가 필요했으나, 이후 한 달 동안 봉합사가 유지되었고 증상이 개선되었다.
  • Case 3, 4, & 5: 이 사례들은 초기 절차 중에 EK가 포함되었다. 봉합사는 최소 한 달 동안 온전하게 유지되었으며, 모든 환자가 성공적이었다.
• 합병증: 연하 장애, 흡인 또는 심각한 삼킴 기능 장애와 같은 합병증은 관찰되지 않았다. 실리콘 튜브 사용 덕분에 외부 천공 부위는 육아 조직 형성 없이 치유되었다.
• 추적 관찰: 환자들은 26개월에서 52개월 동안 추적 관찰되었다. 모든 아동은 1~2개월 사이에 봉합사가 자연스럽게 탈락하였으며, 후두개 형태는 매듭 모양의 변화를 보였으나 기능은 유지되었다.

주요 기여 및 의의
본 논문은 내후두 방식과 전통적인 외부 고정 방식의 한계를 해결하는, 후두개 탈출 치료를 위한 단순하고 효과적인 기술을 도입했다고 주장한다:

• 기술적 혁신: 특수 매듭 장치나 광범위한 경부 절개 대신, 일반적인 기구(복강경 바늘 및 주사기 바늘)를 사용하는 "양손(two-hand)" 기법(한 명의 시술자는 목 외부에서, 다른 한 명은 내부에서)을 설명한다.
• 최소 침습적: 실리콘 디스크를 위한 피하 포켓과 다수의 절개를 필요로 했던 이전의 외부 기법과 달리, 이 방법은 단일 외부 천공과 실리콘 튜브를 사용하여 목의 외상을 줄이고 수술 시간을 단축한다.
• 실패 사례 해결: 본 기술은 기존의 상후두 성형술과 낭종 절제가 실패했던 사례(Case 1)에서도 효과적임을 입증하여, 난치성 제3형 후두연화증에 대한 실행 가능한 대안을 제시한다.
• 안전성 프로파일: 저자들은 이 기술이 좁은 소아 기도 내에서의 인후 봉합 기술적 어려움을 피하면서도, Kanotra 등의 연구 결과와 일치하게 삼킴 기능에 대한 안전성을 유지한다고 보고한다.

결론
저자들은 경부 후두개 고정술(TE)과 후두개 매듭(EK)이 후두개의 안정적인 고정을 제공하며, 특히 인후 봉합이 기술적으로 까다로운 신생아 및 영아에게 매우 가치 있다고 결론짓는다. 본 연구는 작은 표본 크기와 회고적 성격이라는 한계가 있으나, 저자들은 이 방법이 표준 상후두 성형술이 실패한 경우를 포함하여 후두개 탈출을 관리하는 데 있어 더 단순하고 안전하며 효과적인 대안이 될 수 있다고 주장한다. 또한, 이 기술의 장기적 효능을 완전히 규명하기 위해 더 큰 코호트를 대상으로 한 추가 연구를 촉구한다.