Online Group antenatal care: reaching out to Eritrean refugees. A mixed method study
यह मिश्रित-विधि अध्ययन प्रदर्शित करता है कि एक दाई और टिग्रिन्या बोलने वाले सांस्कृतिक मध्यस्थ द्वारा सुगम ऑनलाइन समूह प्रसवपूर्व देखभाल, नीदरलैंड में एरीट्रियन शरणार्थी महिलाओं के लिए स्वास्थ्य साक्षरता, आत्मविश्वास और सांस्कृतिक सुरक्षा में प्रभावी रूप से सुधार करती है, हालांकि यह निरंतर सामुदायिक जुड़ाव को बढ़ावा देने में चुनौतियों का सामना करती है जिसके लिए और अधिक अनुकूलन की आवश्यकता है।
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गर्भावस्था एक सार्वभौमिक मानवीय अनुभव है, फिर भी एक स्वस्थ जन्म का मार्ग इस बात पर बहुत निर्भर करता है कि एक महिला कहाँ रहती है और वह कौन सी भाषा बोलती है। उन्नत स्वास्थ्य देखभाल प्रणालियों वाले देशों में, गर्भवती माताओं को अक्सर नियमित जांच, उनके अधिकारों के बारे में स्पष्ट जानकारी और पेशेवरों के एक नेटवर्क से सहायता मिलती है। हालाँकि, संघर्ष और विस्थापन से भाग रहे शरणार्थियों के लिए, ये मानक सेवाएँ एक ऐसे भूलभुलैया की तरह महसूस हो सकती हैं जो ऐसी भाषा में बनी है जिसे वे नहीं जानते, और जो उन नियमों से भरी है जिन्हें वे नहीं समझते। यह विशेष रूप से उन एरीट्रियाई महिलाओं के लिए सच है जो नीदरलैंड पहुँच रही हैं, क्योंकि यह देश उस राष्ट्र के बड़ी संख्या में शरणार्थियों की मेजबानी करता है। इनमें से कई महिलाएँ अपने दर्दनाक अतीत का बोझ ढोती हैं और उन्हें सीमित साक्षरता, सांस्कृतिक अंतर और अपरिचित प्रणालियों के प्रति गहरे अविश्वास जैसी बाधाओं का सामना करना पड़ता है। जब एक महिला आसानी से अपने डॉक्टर से प्रश्न नहीं पूछ पाती या यह नहीं समझ पाती कि एक निश्चित परीक्षण की आवश्यकता क्यों है, तो उसका स्वास्थ्य और उसके बच्चे का स्वास्थ्य जोखिम में पड़ जाता है। इसे संबोधित करने के लिए, स्वास्थ्य सेवा प्रदाताओं ने 'ग्रुप एंटेनेटल केयर' (समूह प्रसव पूर्व देखभाल) नामक एक मॉडल की ओर रुख किया है। अकेले कुछ मिनटों के लिए डॉक्टर से मिलने के बजाय, महिलाएँ उसी समय प्रसव के लिए तैयार आठ से बारह अन्य महिलाओं के साथ एक घेरे में मिलती हैं। वे एक ही दाई (मिडवाइफ) को साझा करती हैं, अपनी चिंताओं पर खुलकर चर्चा करती हैं और एक-दूसरे से सीखती हैं, जिससे एक चिकित्सा नियुक्ति एक साझा सीखने के अनुभव में बदल जाती है।
जब महामारी ने अस्पतालों और क्लीनिकों के दरवाजे बंद करने पर मजबूर कर दिया, तो इस समूह मॉडल को ऑनलाइन स्थानांतरित करना पड़ा। शोधकर्ताओं ने सोचा कि क्या यह डिजिटल बदलाव एरीट्रियाई महिलाओं के लिए अभी भी काम कर सकता है, जो खराब इंटरनेट कनेक्शन या वीडियो कॉल के अनुभव की कमी जैसी अतिरिक्त बाधाओं का सामना कर सकती हैं। वे जानना चाहते थे कि क्या एक स्क्रीन कभी एक साझा कमरे की गर्माहट की जगह ले सकती है, या क्या यह शायद सुरक्षा का एक नया प्रकार प्रदान कर सकती है जो महिलाओं को अधिक स्वतंत्र रूप से बोलने की अनुमति दे सके। नीदरलैंड में शोधकर्ताओं की एक टीम ने इसका उत्तर खोजने का निर्णय लिया। उन्होंने 2022 और 2023 के बीच एरीट्रियाई गर्भवती महिलाओं के लिए अठारह ऑनलाइन समूह आयोजित किए। प्रत्येक समूह गर्भावस्था के दौरान नौ बार मिला, जिसका संचालन एक अनुभवी दाई और एक सांस्कृतिक मध्यस्थ द्वारा किया गया जो महिलाओं की मूल भाषा, टिग्रिन्या (Tigrinya) बोलता था। लक्ष्य केवल रक्तचाप की जाँच करना या बच्चे के दिल की धड़कन सुनना नहीं था, बल्कि एक ऐसा स्थान बनाना था जहाँ ये महिलाएँ डच स्वास्थ्य देखभाल प्रणाली के बारे में सीख सकें, संवेदनशील सांस्कृतिक विषयों पर चर्चा कर सकें और अपनी आवाज़ में आत्मविश्वास पैदा कर सकें।
अध्ययन से पता चला कि इस देखभाल को ऑनलाइन ले जाना न केवल संभव था, बल्कि बाधाओं को तोड़ने में अत्यधिक प्रभावी भी था। देश भर से आई इन महिलाओं ने सत्रों का उपयोग उन व्यावहारिक चीजों को सीखने के लिए किया जो उन्हें पहले कभी नहीं बताई गई थीं। उन्होंने जाना कि बच्चे के आने के बाद उनके घर पर मैटरनिटी नर्स (प्रसूति नर्स) को भेजने की व्यवस्था कैसे की जाए, जो नीदरलैंड में एक मानक प्रक्रिया है जिसके बारे में बहुत से लोग नहीं जानते थे। उन्होंने अपने कानूनी अधिकारों के बारे में सीखा, जैसे कि चिकित्सा मुलाकातों के दौरान दुभाषिए का अधिकार, और महसूस किया कि उन्हें भ्रम या चुप्पी को स्वीकार करने की आवश्यकता नहीं है। एक महिला ने उल्लेख किया कि वह अंततः समझ गई कि यदि डॉक्टर उसकी भाषा नहीं बोलता है तो वह मदद के लिए कैसे पूछ सकती है, एक ऐसी समझ जिसने उसे असहाय महसूस करने से सशक्त महसूस करने की ओर स्थानांतरित कर दिया। समूहों ने स्वास्थ्य के बारे었던 गहरे बैठे मिथकों को भी संबोधित किया। उदाहरण के लिए, कई महिलाओं का मानना था कि 'सुवा' (Suwa) नामक एक पारंपरिक घरेलू बीयर पीना गर्भावस्था के दौरान सुरक्षित है क्योंकि यह अनाज से बनी है, यह जाने बिना कि इसमें अल्कोहल होता है। खुली चर्चा के माध्यम से, उन्होंने सीखा कि यह पेय उनके बच्चों को नुकसान पहुँचा सकता है, और साझा बातचीत ने उन्हें यह नई जानकारी स्वीकार करने में अधिक सहज बनाया जितना कि तब होता जब डॉक्टर केवल उन्हें रुकने के लिए कहता।
इन ऑनलाइन बैठकों का सबसे शक्तिशाली पहलू उन विषयों पर चर्चा करने की क्षमता थी जिन्हें अक्सर बहुत निजी या शर्मनाक माना जाता है। एक सुरक्षित, गोपनीय वातावरण में, महिलाओं ने महिला जननांग विकृति (FGM), घरेलू हिंसा और उनके परिवारों में पुरुषों और महिलाओं की भूमिकाओं के बारे में बात की। इन चर्चाओं को संचालित करने और समझने में मदद करने के लिए एक सांस्कृतिक मध्यस्थ मौजूद था, ताकि यह सुनिश्चित हो सके कि महिलाएँ खुद को समझा हुआ और सम्मानित महसूस करें। शोधकर्ताओं ने पाया कि महिलाओं ने पुराने विश्वासों पर सवाल उठाना शुरू कर दिया, जैसे कि प्रजनन क्षमता के लिए पुरुष खतना आवश्यक है, यह जानने के बाद कि कई डच पुरुष खतना नहीं कराया गया है और फिर भी उनके बच्चे हैं। उन्होंने घरेलू हिंसा के डर पर भी चर्चा की, यह महसूस करते हुए कि उन्हें सम्मान के साथ व्यवहार किए जाने का अधिकार है और हिंसा विवाह का सामान्य हिस्सा नहीं है। ऑनलाइन प्रारूप ने विरोधाभासी रूप से, उस रक्षात्मक व्यवहार को कम कर दिया जो कुछ महिलाओं ने भौतिक कमरे में बनाए रखा होता, जिससे उन्हें कहानियाँ साझा करने और उन प्रश्नों को पूछने की अनुमति मिली जो उन्होंने पहले कभी कहने की हिम्मत नहीं की थी।
महिलाओं ने अधिक आत्मविश्वास और स्वास्थ्य प्रणाली के प्रति कम डर महसूस किया। वे प्रसव के लिए बेहतर रूप से तैयार महसूस कर रही थीं, वे सामान्य गर्भावस्था की असुविधाओं और तत्काल चिकित्सा ध्यान की आवश्यकता वाले संकेतों के बीच के अंतर को समझ रही थीं। उन्होंने एपिड्यूरल जैसे दर्द निवारण विकल्पों के बारे में सीखा और अपने डॉक्टरों को अपनी इच्छाएं कैसे बतानी हैं, यह भी जाना। गर्भावस्था के दौरान महिलाओं के बीच जुड़ाव की भावना मजबूत थी, जिसमें कई प्रतिभागियों ने एक ग्रुप चैट के माध्यम से संदेश और समर्थन का आदान-प्रदान किया। हालाँकि, अध्ययन ने एक सीमा भी नोट की: एक बार जब बच्चे पैदा हो गए और औपचारिक सत्र समाप्त हो गए, तो यह ऑनलाइन संबंध कम होने लगा। भौतिक समूहों के विपरीत जहाँ महिलाएँ कॉफी के लिए मिल सकती हैं या बच्चों के साथ खेल सकती हैं, डिजिटल संबंध लंबे समय तक बनाए रखना कठिन था। शोधकर्ताओं ने देखा कि जबकि ऑनलाइन मॉडल ने सूचना देने और विश्वास बनाने में सफलता प्राप्त की, लेकिन इसे दीर्घकालिक समुदाय बनाने के लिए अतिरिक्त प्रयास की आवश्यकता थी।
अंत में, अध्ययन सुझाव देता है कि ऑनलाइन समूह देखभाल उन कमजोर आबादी तक पहुँचने के लिए एक महत्वपूर्ण उपकरण है जो अन्यथा हाशिए पर रह सकती हैं। इसने सिद्ध किया कि सही सहायता के साथ, जैसे कि एक भाषा बोलने वाला मध्यस्थ और एक कुशल संचालक, एक वीडियो स्क्रीन एक बाधा के बजाय एक सेतु बन सकती है। महिलाओं ने वह ज्ञान, अधिकार और एजेंसी प्राप्त की जो उनमें पहले नहीं थी। जबकि ऑनलाइन प्रारूप भौतिक समूहों के दीर्घकालिक सामाजिक बंधनों की पूरी तरह से नकल नहीं कर सकता है, यह सुनिश्चित करने का एक लचीला और सुलभ तरीका प्रदान करता है कि शरणार्थी महिलाओं को वह देखभाल और सम्मान मिले जिसकी वे हकदार हैं। शोधकर्ताओं ने निष्कर्ष निकाला कि यह दृष्टिकोण प्रवासी समुदायों के लिए मानक देखभाल रणनीति का हिस्सा होना चाहिए, बशर्ते कि गर्भावस्था समाप्त होने के बाद भी संबंधों को जीवित रखने के लिए कदम उठाए जाएं। इस कार्य ने दिखाया कि जब स्वास्थ्य सेवा लोगों के पास पहुँचती है, भले ही वह डिजिटल स्थान में हो, तो यह डर को समझ में और चुप्पी को आवाज़ में बदल सकती है।
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