Online Group antenatal care: reaching out to Eritrean refugees. A mixed method study

Schwangerschaft ist eine universelle menschliche Erfahrung, doch der Weg zu einer gesunden Geburt sieht sehr unterschiedlich aus, je nachdem, wo eine Frau lebt und welche Sprache sie spricht. In Ländern mit fortschrittlichen Gesundheitssystemen erhalten werdende Mütter oft regelmäßige Kontrolluntersuchungen, klare Informationen über ihre Rechte und Unterstützung durch ein Netzwerk von Fachkräften. Für Flüchtlinge, die vor Konflikten und Vertreibung fliehen, können diese Standardleistungen jedoch wie ein Labyrinth anfühlen, das in einer Sprache gebaut wurde, die sie nicht sprechen, und das voller Regeln ist, die sie nicht verstehen. Dies gilt insbesondere für Frauen aus Eritrea, die in die Niederlande kommen, ein Land, das eine große Anzahl von Flüchtlingen aus dieser Nation beherbergt. Viele dieser Frauen tragen die Last traumatischer Vergangenheiten in sich und stehen vor Barrieren wie geringer Literalität, kulturellen Unterschieden und einem tiefen Misstrauen gegenüber unbekannten Systemen. Wenn eine Frau nicht problemlos Fragen an ihren Arzt stellen kann oder nicht versteht, warum ein bestimmter Test notwendig ist, sind ihre Gesundheit und die Gesundheit ihres Babys gefährdet. Um dem entgegenzuwirken, haben sich Gesundheitsdienstleister einem Modell namens Gruppen-Schwangerenbetreuung zugewandt. Anstatt für ein paar Minuten allein einen Arzt zu sehen, treffen sich die Frauen in einem Kreis mit acht bis zwölf anderen, die etwa zur gleichen Zeit entbinden werden. Sie teilen sich eine Hebamme, besprechen ihre Anliegen offen und lernen voneinander, wodurch ein medizinischer Termin zu einer gemeinsamen Lernerfahrung wird.

Als die Pandemie Krankenhäuser und Kliniken zwang, ihre Türen zu schließen, musste dieses Gruppenmodell ins Internet verlagert werden. Forscher fragten sich, ob dieser digitale Wandel für eritreische Frauen, die vor zusätzlichen Hürden wie schlechten Internetverbindungen oder mangelnder Erfahrung mit Videotelefonie stehen könnten, immer noch funktionieren würde. Sie wollten wissen, ob ein Bildschirm jemals die Wärme eines gemeinsamen Raumes ersetzen könnte oder ob er vielleicht eine neue Art von Sicherheit bieten könnte, die es den Frauen ermöglichte, freier zu sprechen. Ein Team von Forschern in den Niederlanden setzte sich zum Ziel, die Antwort zu finden. Sie organisierten zwischen 2022 und 2023 achtzehn Online-Gruppen für schwangere eritreische Frauen. Jede Gruppe traf sich neun Mal im Verlauf der Schwangerschaft, geleitet von einer erfahrenen Hebamme und einer kulturellen Vermittlerin, die die Muttersprache der Frauen, Tigrinya, sprach. Das Ziel war nicht nur, den Blutdruck zu messen oder den Herzschlag eines Babys zu hören, sondern einen Raum zu schaffen, in dem diese Frauen über das niederländische Gesundheitssystem lernen, sensible kulturelle Themen diskuten und Vertrauen in ihre eigene Stimme aufbauen konnten.

Die Studie ergab, dass die Verlagerung dieser Betreuung ins Internet nicht nur möglich, sondern auch äußerst effektiv war, um Barrieren abzubauen. Die Frauen, die aus dem ganzen Land kamen, nutzten die Sitzungen, um praktische Dinge zu lernen, die ihnen zuvor noch nie gesagt worden waren. Sie erfuhren, wie man eine Wochenpflegekraft arrangiert, die nach der Geburt zu ihnen nach Hause kommt – eine in den Niederlanden übliche Praxis, von deren Existenz viele nichts wussten. Sie lernten etwas über ihre gesetzlichen Rechte, wie etwa das Recht auf eine Dolmetscherin während medizinischer Besuche, und erkannten, dass sie Unklarheit oder Schweigen nicht einfach hinnehmen mussten. Eine Frau bemerkte, dass sie endlich verstanden hatte, dass sie um Hilfe bitten kann, wenn ein Arzt ihre Sprache nicht spricht – eine Erkenntnis, die ihr Gefühl der Hilflosigkeit in ein Gefühl der Selbstermächtigung verwandelte. Die Gruppen befassten sich auch mit tief verwurzelten Mythen über die Gesundheit. So glaubten viele Frauen beispielsweise, dass ein traditionelles hausgemachtes Bier namens Suwa während der Schwangerschaft sicher zu trinken sei, da es aus Getreide und nicht aus Alkohol bestehe. Durch offene Diskussionen lernten sie, dass dieses Getränk ihren Babys schaden konnte, und das gemeinsame Gespräch machte es ihnen leichter, diese neuen Informationen zu akzeptieren, als wenn ein Arzt ihnen einfach nur gesagt hätte, sie sollten damit aufhören.

Der vielleicht kraftvollste Aspekt dieser Online-Treffen war die Möglichkeit, über Themen zu sprechen, die oft als zu privat oder beschämend gelten, um sie zu erwähnen. In einer sicheren, vertraulichen Umgebung sprachen die Frauen über weibliche Genitalverstümmelung, häusliche Gewalt und die Rollen von Männern und Frauen in ihren Familien. Eine kulturelle Vermittlerin war anwesend, um diese Gespräche zu leiten und sicherzustellen, dass sich die Frauen verstanden und respektiert fühlten. Die Forscher fanden heraus, dass die Frauen begannen, alte Überzeugungen zu hinterfragen, wie etwa die Vorstellung, dass eine männliche Beschneidung für die Fruchtbarkeit notwendig sei, nachdem sie gelernt hatten, dass viele niederländische Männer nicht beschnitten sind und dennoch Kinder bekommen. Sie diskutierten auch über die Angst vor häuslicher Gewalt und erkannten, dass sie das Recht haben, mit Respekt behandelt zu werden und dass Gewalt kein normaler Teil einer Ehe ist. Das Online-Format schien paradoxerweise die Schutzmauern zu senken, die einige Frauen in einem physischen Raum vielleicht aufrechterhalten hätten, was es ihnen ermöglichte, Geschichten zu teilen und Fragen zu stellen, die sie sich zuvor nicht zu stellen gewagt hatten.

Die Frauen berichteten, dass sie sich selbstbewusster und weniger ängstlich gegenüber dem Gesundheitssystem fühlten. Sie fühlten sich besser auf die Geburt vorbereitet, indem sie den Unterschied zwischen normalen Schwangerschaftsbeschwerden und Anzeichen lernten, die sofortige medizinische Aufmerksamkeit erfordern. Sie erfuhren über Möglichkeiten der Schmerzlinderung wie Epiduralanästhesien und darüber, wie sie ihre Wünsche gegenüber ihren Ärzten kommunizieren können. Das Gefühl der Verbindung, das sie während der Schwangerschaft zu den anderen Frauen spürten, war stark, wobei viele Teilnehmerinnen Nachrichten und Unterstützung über einen Gruppenchat austauschten. Die Studie stellte jedoch auch eine Einschränkung fest: Sobald die Babys geboren waren und die formellen Sitzungen endeten, neigte diese Online-Verbindung dazu, zu verblassen. Im Gegensatz zu physischen Gruppen, in denen sich Frauen vielleicht auf einen Kaffee oder zu Spielverabredungen treffen könnten, waren die digitalen Bindungen langfristig schwerer aufrechtzuerhalten. Die Forscher beobachteten, dass das Online-Modell zwar erfolgreich Informationen vermittelte und Vertrauen aufbaute, es aber Schwierigkeiten hatte, ohne zusätzliche Anstrengungen eine dauerhafte Gemeinschaft zu schaffen.

Letztendlich legt die Studie nahe, dass die Online-Gruppenbetreuung ein wichtiges Instrument ist, um vulnerable Bevölkerungsgruppen zu erreichen, die sonst durch das Raster fallen könnten. Sie bewies, dass mit der richtigen Unterstützung, wie einer sprachkundigen Vermittlerin und einer geschulten Moderatorin, ein Bildschirm eine Brücke statt einer Barriere sein kann. Die Frauen gewannen Wissen, Rechte und ein Maß an Handlungsfähigkeit, das ihnen zuvor gefehlt hatte. Während das Online-Format die langfristigen sozialen Bindungen von persönlichen Gruppen vielleicht nicht perfekt replizieren kann, bietet es einen flexiblen und zugänglichen Weg, um sicherzustellen, dass Migrantinnen die Pflege und den Respekt erhalten, den sie verdienen. Die Forscher kamen zu dem Schluss, dass dieser Ansatz Teil der Standardversorgungsstrategie für Migrantengemeinschaften sein sollte, vorausgesetzt, es werden Schritte unternommen, um die Verbindungen auch nach dem Ende der Schwangerschaft lebendig zu halten. Die Arbeit zeigte, dass es, wenn die Gesundheitsversorgung dort stattfindet, wo die Menschen sind – selbst in einem digitalen Raum –, Angst in Verständnis und Schweigen in eine Stimme verwandeln kann.