Comparative predictive performance of the CORN and culturally adapted Munro scales for intraoperatively acquired pressure injury: a retrospective cohort study
शेन्ज़ेन में सर्जिकल रोगियों के 296 मामलों के एक रेट्रोस्पेक्टिव कोहॉर्ट अध्ययन में, चीनी-विकसित CORN स्केल ने सांस्कृतिक रूप से अनुकूलित मुनरो (Munro) स्केल की तुलना में इंट्राऑपरेटिव दबाव संबंधी चोटों (pressure injuries) के लिए बेहतर भविष्य कहनेवाला प्रदर्शन प्रदर्शित किया; हालांकि, यह लाभ मुख्य रूप से ऑपरेशन की अवधि से संबंधित मदों द्वारा संचालित था और संवेदनशीलता विश्लेषण (sensitivity analyses) में कम हो गया, जो यह संकेत देता है कि दोनों में से किसी भी स्केल की सिफारिश करने से पहले भविष्योन्मुखी बहुकेंद्र सत्यापन (prospective multicentre validation) की आवश्यकता है।
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हर साल, लाखों लोग सर्जरी से गुजरते हैं, एक ऐसी प्रक्रिया जिसमें उन्हें एनेस्थीसिया के प्रभाव में घंटों तक बिल्कुल स्थिर लेटे रहना पड़ता है। क्योंकि वे अपना वजन नहीं बदल सकते या अपनी स्थिति को समायोजित नहीं कर सकते, इसलिए ऑपरेटिंग टेबल के विरुद्ध उनके अपने शरीर का निरंतर दबाव त्वचा और अंतर्निहित ऊतकों को नुकसान पहुंचा सकता है। इस विशिष्ट प्रकार के घाव को, जिसे इंट्राऑपरेटिव रूप से प्राप्त प्रेशर इंजरी (intraoperatively acquired pressure injury) के रूप में जाना जाता है, एक दर्दनाक जटिलता के रूप में पहचाना जाता है जो लंबे अस्पताल प्रवास और उच्च चिकित्सा लागतों का कारण बन सकती है। इन चोटों को रोकने के लिए, नर्सें जोखिम-आकलन उपकरणों पर भरोसा करती हैं: चेकलिस्ट जो मरीज की उम्र, शरीर के वजन, सर्जरी कितनी लंबी हो सकती है, और उनके समग्र स्वास्थ्य जैसे कारकों को देखती है ताकि यह अनुमान लगाया जा सके कि किसे घाव होने की सबसे अधिक संभावना है। लक्ष्य उच्च जोखिम वाले मरीजों की पहचान जल्दी करना है ताकि सर्जरी शुरू होने से पहले अतिरिक्त सुरक्षात्मक उपाय किए जा सकें। हालांकि, सर्जिकल मरीजों के लिए कोई एक, सर्वसम्मत रूप से स्वीकृत चेकलिस्ट नहीं है, और विभिन्न अस्पताल अलग-अलग उपकरणों का उपयोग करते हैं, जिससे यह जानना मुश्किल हो जाता है कि कौन सा सबसे अच्छा काम करता है।
चीन के शेनझेन में एक बड़े अस्पताल में आयोजित एक हालिया अध्ययन में, शोधकर्ताओं ने इस उद्देश्य के लिए डिज़ाइन किए गए दो विशिष्ट उपकरणों की तुलना करने का प्रयास किया। एक CORN स्केल है, जो एक राष्ट्रीय नर्सिंग समिति द्वारा विशेष रूप से चीनी रोगियों के लिए विकसित एक नया उपकरण है। दूसरा मुनरो (Munro) स्केल का एक सांस्कृतिक रूप से अनुकूलित संस्करण है, जो मूल रूप से पश्चिम के सर्जिकल रोगियों के लिए डिज़ाइन किया गया एक उपकरण है। शोधकर्ता यह देखना चाहते थे कि इन दोनों चेकलिस्टों में से कौन सी उन मरीजों की भविष्यवाणी करने में बेहतर थी जिन्हें वास्तव में ऑपरेशन के दौरान प्रेशर इंजरी होने की संभावना थी। उन्होंने ऑर्थोपेडिक्स से लेकर न्यूरोसर्जरी तक विभिन्न प्रकार की सर्जरी कराने वाले लगभग 300 वयस्क मरीजों के मेडिकल रिकॉर्ड्स का विश्लेषण किया। प्रत्येक मरीज के लिए, दो प्रशिक्षित नर्सों ने उपलब्ध रिकॉर्ड के आधार पर दोनों स्केल पर स्वतंत्र रूप से स्कोर की गणना की, बिना यह जाने कि मरीज को चोट लगी थी या नहीं। फिर उन्होंने इन स्कोर की तुलना वास्तविक परिणाम से की: कि क्या मरीज को प्रेशर इंजरी हुई थी या नहीं, जिसकी पुष्टि अस्पताल की एक टीम द्वारा मानक चिकित्सा दिशानिर्देशों का उपयोग करके की गई थी।
अध्ययन में पाया गया कि CORN स्केल आम तौर पर उन मरीजों के बीच अंतर करने में बेहतर था जिन्हें चोट लगने वाली थी और जिन्हें नहीं लगने वाली थी। जब शोधकर्ताओं ने सर्जरी से पहले की गई गणना किए गए स्कोर को देखा, तो CORN टूल, मुनरो स्केल की तुलना में काफी अधिक सटीक था। यही बात सर्जरी के दौरान की गई गणना के लिए भी सच थी। सरल शब्दों में, CORN स्केल उन मरीजों की पहचान करने में अधिक सफल रहा जो वास्तव में जोखिम में थे और साथ ही उन लोगों को सही ढंग से बाहर करने में भी जो जोखिम में नहीं थे, जो कि नहीं थे। इसके विपरीत, मुनरो स्केल में उन लोगों को जोखिम में चिह्नित करने की प्रवृत्ति थी जो वास्तव में जोखिम में नहीं थे, जिससे संसाधनों का अनावश्यक उपयोग हो सकता है।
हालांकि, शोधकर्ताओं ने पाया कि CORN स्केल का लाभ उतना व्यापक नहीं था जितना कि पहली नज़र में दिखाई दे रहा था। जब उन्होंने यह देखने के लिए चेकलिस्ट का विश्लेषण किया कि कौन से विशिष्ट प्रश्न परिणामों को प्रभावित कर रहे थे, तो उन्होंने पाया कि CORN स्केल का बेहतर प्रदर्शन मुख्य रूप से एक एकल मद (item) पर निर्भर था: सर्जरी की अपेक्षित अवधि। CORN टूल सर्जरी शुरू होने से पहले ऑपरेशन की संभावित अवधि के बारे में पूछता है, और यह एकल जानकारी अपने आप में चोट का एक बहुत मजबूत भविष्यवक्ता थी। मुनरो स्केल, अपने वर्तमान अनुकूलित रूप में, अपने प्रीऑपरेटिव (preoperative) भाग में अपेक्षित अवधि को शामिल नहीं करता है; यह केवल सर्जरी के बाद का वास्तविक समय रिकॉर्ड करता है। जब शोधकर्ताओं ने CORN स्केल से "अपेक्षित अवधि" वाले प्रश्न को हटा दिया और शेष भागों की तुलना दोनों उपकरणों से की, तो उनके प्रदर्शन का अंतर समाप्त हो गया। यह सुझाव देता है कि इस अध्ययन में CORN स्केल इतना अच्छा क्यों काम कर रहा था, इसका मुख्य कारण केवल यह था कि इसने पूछा कि सर्जरी में कितना समय लगेगा, एक ऐसा कारक जिसे दूसरे टूल ने प्रीऑपरेटिव चरण में उतना महत्व नहीं दिया था।
अध्ययन ने यह भी रेखांकित किया कि हालांकि CORN स्केल ने इस विशिष्ट समूह के मरीजों के लिए बेहतर प्रदर्शन किया, लेकिन ये परिणाम अंतिम निर्णय नहीं थे। शोधकर्ताओं ने उल्लेख किया कि अध्ययन एक ही अस्पताल में एक छोटी अवधि के लिए किया गया था, और मरीजों के मिश्रण में कई ऐसे लोग शामिल थे जिनमें चोट का जोखिम कम था, जैसे कि युवा मरीज और वे जिनकी सर्जरी छोटी थी। चूंकि यह अध्ययन 'रिट्रोस्पेक्टिव' (retrospective) था, जिसका अर्थ है कि स्कोर मौजूदा रिकॉर्ड से बाद में की गई गणना पर आधारित थे, इसलिए परिणामों की सटीकता इस बात पर निर्भर करती है कि मूल मेडिकल रिकॉर्ड कितनी अच्छी तरह भरे गए थे। लेखकों ने निष्कर्ष निकाला कि हालांकि CORN स्केल में काफी संभावनाएं दिख रही हैं, विशेष रूप से इसलिए क्योंकि यह छोटा है और इसमें सर्जरी का महत्वपूर्ण कारक 'संभावित समय' शामिल है, फिर भी अधिक शोध की आवश्यकता है। उन्होंने जोर दिया कि इससे पहले कि किसी एक स्केल को विभिन्न अस्पतालों और रोगी आबादी के लिए नियमित उपयोग के लिए अनुशंसित किया जा सके, इन उपकरणों का बड़े, बहु-केंद्रित अध्ययनों में परीक्षण किया जाना चाहिए ताकि यह सुनिश्चित हो सके कि निष्कर्ष विभिन्न सेटिंग्स में भी सत्य हैं। तब तक, उपकरण का चुनाव स्थानीय अभ्यास और निरंतर मूल्यांकन का विषय बना हुआ है।
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