Comparative predictive performance of the CORN and culturally adapted Munro scales for intraoperatively acquired pressure injury: a retrospective cohort study
En un estudio de cohorte retrospectivo de 296 pacientes quirúrgicos en Shenzhen, la escala CORN, desarrollada en China, demostró un rendimiento predictivo superior para las lesiones por presión adquiridas intraoperatoriamente en comparación con la escala de Munro adaptada culturalmente; sin embargo, esta ventaja fue impulsada en gran medida por los ítems de duración operatoria y disminuyó en los análisis de sensibilidad, lo que indica la necesidad de una validación prospectiva multicéntrica antes de que cualquiera de las dos escalas pueda ser recomendada.
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Cada año, millones de personas se someten a cirugías, un proceso que requiere que permanezcan perfectamente inmóviles durante horas bajo los efectos de la anestesia. Debido a que no pueden cambiar su peso o ajustar su posición, la presión constante de su propio cuerpo contra la mesa de operaciones puede dañar la piel y los tejidos subyacentes. Este tipo específico de herida, conocida como lesión por presión adquirida intraoperatoriamente, es una complicación dolorosa que puede derivar en estancias hospitalarias más largas y mayores costos médicos. Para prevenir estas lesiones, los enfermeros dependen de herramientas de evaluación de riesgos: listas de verificación que analizan factores como la edad del paciente, el peso corporal, cuánto tiempo podría durar la cirugía y su estado de salud general para predecir quién tiene más probabilidades de desarrollar una herida. El objetivo es identificar a los pacientes de alto riesgo de manera temprana para que se puedan tomar medidas de protección adicionales antes de la cirugía. Sin embargo, no existe una lista de verificación única y universalmente acordada para pacientes quirúrgicos, y diferentes hospitales utilizan distintas herramientas, lo que dificulta saber cuál funciona mejor.
En un estudio reciente realizado en un gran hospital en Shenzhen, China, los investigadores se propusieron comparar dos herramientas específicas diseñadas para este propósito. Una es la escala CORN, una herramienta más reciente desarrollada específicamente para pacientes chinos por un comité nacional de enfermería. La otra es una versión adaptada culturalmente de la escala Munro, una herramienta diseñada originalmente para pacientes quirúrgicos en Occidente. Los investigadores querían ver cuál de estas dos listas era mejor para predecir qué pacientes desarrollarían realmente una lesión por presión durante su operación. Revisaron los expedientes médicos de casi 300 pacientes adultos que se habían sometido a diversos tipos de cirugía, que iban desde ortopedia hasta neurocirugía. Para cada paciente, dos enfermeros capacitados calcularon de forma independiente las puntuaciones en ambas escalas utilizando la información disponible en los registros, sin saber si el paciente había desarrollado una lesión o no. Luego compararon estas puntuaciones con el resultado real: si el paciente desarrolló o no una lesión por presión, lo cual fue confirmado por un equipo hospitalario siguiendo las directrices médicas estándar.
El estudio encontró que la escala CORN era generalmente mejor para distinguir entre los pacientes que desarrollarían una lesión y aquellos que no. Cuando los investigadores analizaron las puntuaciones calculadas antes de la cirugía, la herramienta CORN fue significamente más precisa que la escala Munro. Lo mismo ocurrió con las puntuaciones calculadas durante la cirugía. En términos sencos, la escala CORN tuvo más éxito al identificar a los pacientes que realmente estaban en riesgo, mientras que descartaba correctamente a aquellos que no lo estaban. La escala Munro, por el contrario, tendía a señalar a muchas más personas como estando en riesgo, incluso cuando no lo estaban, lo que podría llevar a un uso innecesario de recursos.
Sin embargo, los investigadores descubrieron que la ventaja de la escala CORN no era tan amplia como parecía al principio. Al desglosar las listas de verificación para ver qué preguntas específicas impulsaban los resultados, encontraron que el desempeño superior de la escala CORN dependía en gran medida de un solo elemento: la duración prevista de la cirugía. La herramienta CORN pregunta por la duración anticipada de la operación antes de que comience la cirugía, y esta única pieza de información fue un predictor muy fuerte de la lesión por sí sola. La escala Munro, en su forma adaptada actual, no incluye la duración prevista en su sección preoperatoria; solo registra el tiempo real después de que la cirugía ha terminado. Cuando los investigadores eliminaron la pregunta de "duración prevista" de la escala CORN y compararon las partes restantes de ambas herramientas, la diferencia en su desempeño desapareció. Esto sugiere que la razón principal por la que la escala CORN funcionó tan bien en este estudio fue simplemente que preguntaba cuánto tiempo duraría la cirugía, un factor que la otra herramienta no ponderaba con tanto peso en la etapa preoperatoria.
El estudio también destacó que, si bien la escala CORN funcionó mejor en este grupo específico de pacientes, los resultados no son un veredicto final. Los investigadores señalaron que el estudio se realizó en un solo hospital durante un período corto, y la mezcla de pacientes incluía a muchas personas con riesgos de lesión más bajos, como pacientes jóvenes y aquellos que tenían cirugías más cortas. Debido a que el estudio fue retrospectivo, lo que significa que las puntuaciones se calcularon a posteriori a partir de los registros existentes, la precisión de los resultados depende de qué tan bien se completaron los registros médicos originales. Los autores concluyeron que, aunque la escala CORN mostraba potencial, particularmente porque es más corta e incluye el factor crucial del tiempo de cirugía anticipado, se necesita más investigación. Enfatizaron que, antes de que una escala pueda ser recomendada sobre la otra para su uso rutinario en diferentes hospitales y poblaciones de pacientes, las herramientas deben ser probadas en estudios multicéntricos más grandes para asegurar que los hallazgos sean válidos en diferentes entornos. Hasta entonces, la elección de la herramienta sigue siendo una cuestión de práctica local y evaluación continua.
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