Comparative predictive performance of the CORN and culturally adapted Munro scales for intraoperatively acquired pressure injury: a retrospective cohort study
深センの外科患者296名を対象とした回顧的コホート研究において、中国で開発されたCORNスケールは、文化的に適応させたMunroスケールと比較して術中獲得性褥瘡に対して優れた予測性能を示したが、この優位性は主に手術時間に関する項目によってもたらされたものであり、感度分析においてその差が減少したことから、いずれのスケールも推奨される前に前向きな多施設共同検証が必要であることが示唆された。
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毎年、何百万人もの人々が手術を受けています。それは、麻酔の影響下で数時間、完全に静止した状態でいなければならないプロセスです。体重を移動させたり、姿勢を調整したりすることができないため、自身の体重による絶え間ない圧力が手術台に対してかかることで、皮膚やその下の組織が損傷を受ける可能性があります。この特定の種類の傷は、術中獲得性圧迫損傷として知られ、入院期間の長期化や医療コストの上昇につながる痛みを伴う合併症です。これらの損傷を防ぐために、看護師はリスク評価ツールに頼っています。これは、患者の年齢、体重、手術がどのくらいの長さになるか、そして全身状態などの要因を検討し、誰が最も損傷を発症しやすいかを予測するチェックリストです。目標は、手術が始まる前に、高リスクの患者を早期に特定し、追加の保護措置を講じられるようにすることです。しかし、手術患者向けに単一の、普遍的に合意されたチェックリストは存在せず、病院によって異なるツールを使用しているため、どれが最も効果的であるかを知ることは困難です。
中国の深センにある大規模な病院で行われた最近の研究において、研究者たちはこの目的のために設計された2つの特定のツールを比較することを目的としました。一つは、国家看護委員会によって中国の患者向けに特別に開発された新しいツールであるCORNスケールです。もう一つは、もともと西洋の手術患者向けに設計されたMunroスケールの、文化的に適応させたバージョンです。研究者たちは、これら2つのチェックリストのどちらが、手術中に実際に圧迫損傷を発症するかどうかを予測するのに優れているかを調べたいと考えました。彼らは、整形外科から脳神経外科まで、さまざまな種類の手術を受けた約300人の成人患者の診療記録を遡って調査しました。各患者について、訓練を受けた2人の看護師が、患者が損傷を発症したかどうかを知ることなく、記録にある情報を用いて両方のスケールのスコアを独立して算出しました。その後、彼らはこれらのスコアを実際の結果、つまり、病院のチームが標準的な医学的ガイドラインを用いて確認した「患者が圧迫損傷を発症したか否か」と比較しました。
研究の結果、CORNスケールは、損傷を発症する患者とそうでない患者を区別する上で、一般的に優れていることがわかりました。研究者が手術前に算出されたスコアを確認したところ、CORNツールはMunroスケールよりも有意に正確でした。これは、手術中のスコアについても同様でした。簡単に言えば、CORNスケールは、真にリスクがある患者を特定すると同時に、リスクのない患者を正しく除外することに、より成功していたのです。対照的に、Munroスケールは、リスクがない場合でも非常に多くの人々をリスクがあるとフラグ立てする傾向があり、これは不要なリソースの使用につながる可能性があります。
しかし、研究者たちは、CORNスケールの優位性が当初考えられていたほど広範なものではないことを発見しました。チェックリストを細分化して、どの特定の質問が結果を左右しているのかを調べたところ、CORNスケールの優れたパフォーマンスは、単一の項目、すなわち「予想される手術時間」に大きく依存していることがわかりました。CORNツールは、手術の開始前に予想される手術時間を尋ねますが、この単一の情報自体が、それ自体で非常に強力な損傷の予測因子となっていました。現在の形式におけるMunroスケールは、術前のセクションに予想される時間は含まれておらず、手術終了後の実際の時間のみを記録しています。研究者がCORNスケールから「予想される時間」の質問を取り除き、残りの部分を両方のツールと比較したところ、その性能の差は消失しました。このことは、CORNスケールがこれほど上手くいった主な理由は、単に手術にどのくらいの時間がかかるかを尋ねていたことであり、もう一方のツールが術前の段階でその要因をそれほど重視していなかったためであることを示唆しています。
また、この研究は、CORNスケールがこの特定の患者グループにおいて優れたパフォーマンスを示した一方で、その結果は最終的な結論ではないことも強調しました。研究者たちは、この研究が単一の病院で短期間に行われたこと、そして患者の構成に、より若い患者や短い手術を受ける患者など、損傷のリスクが低い人々が多く含まれていたことを指摘しました。研究は遡及的なものであったため（つまり、スコアが既存の記録から事後的に算出されたため）、結果の正確性は、元の診療記録がどの程度正確に記入されているかに依存します。著者らは、CORNスケールは、特に手術時間の予想という重要な要素を含んでいるため有望であるものの、さらなる研究が必要であると結論付けました。彼らは、一つのスケールを他のスケールよりも優先して、異なる病院や患者層に対して日常的な使用として推奨できるようになる前に、その結果が異なる環境でも有効であることを保証するために、より大規模な多施設共同研究でテストされなければならないと強調しました。それまでは、ツールの選択は、現地の慣習と継続的な評価の問題であり続けます。
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