Comparative predictive performance of the CORN and culturally adapted Munro scales for intraoperatively acquired pressure injury: a retrospective cohort study
In uno studio di coorte retrospettivo su 296 pazienti chirurgici a Shenzhen, la scala CORN, di sviluppo cinese, ha dimostrato una capacità predittiva superiore per le lesioni da pressione acquisite intraoperatoriamente rispetto alla scala di Munro adattata culturalmente; tuttavia, questo vantaggio è stato ampiamente guidato dalle voci relative alla durata dell'intervento e si è ridotto nelle analisi di sensibilità, indicando la necessità di una validazione prospettica multicentrica prima che una qualsiasi delle due scale possa essere raccomandata.
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Ogni anno, milioni di persone si sottopongono a interventi chirurgici, un processo che richiede loro di rimanere perfettamente immobili per ore sotto l'effetto dell'anestesia. Poiché non possono spostare il peso o regolare la posizione, la pressione costante del proprio corpo contro il tavolo operatorio può danneggiare la pelle e i tessuti sottostanti. Questo tipo specifico di ferita, noto come lesione da pressione acquisita intraoperatoriamente, è una complicazione dolorosa che può portare a degenze ospedaliere più lunghe e costi medici più elevati. Per prevenire queste lesioni, gli infermieri si affidano a strumenti di valutazione del rischio: liste di controllo che esaminano fattori quali l'età del paziente, il peso corporeo, la durata prevista dell'intervento e lo stato di salute generale, per prevedere chi sia più propenso a sviluppare una ferita. L'obiettivo è identificare precocemente i pazienti ad alto rischio affinché possano essere prese misure protettive supplementari prima dell'intervento. Tuttavia, non esiste un'unica lista di controllo universalmente concordata per i pazienti chirurgici, e diversi ospedali utilizzano strumenti differenti, rendendo difficile capire quale funzioni meglio.
In uno studio recente condotto in un grande ospedale di Shenzhen, in Cina, i ricercatori si sono posti l'obiettivo di confrontare due strumenti specifici progettati a questo scopo. Uno è la scala CORN, uno strumento più recente sviluppato specificamente per i pazienti cinesi da un comitato infermieristico nazionale. L'altro è una versione culturalmente adattata della scala Munro, uno strumento originariamente progettato per i pazienti chirurgici in Occidente. I ricercatori volevano vedere quale di questi due elenchi fosse più efficace nel prevedere quali pazienti avrebbero effettivamente sviluppato una lesione da pressione durante l'operazione. Hanno esaminato le cartelle cliniche di quasi 300 pazienti adulti che avevano subito vari tipi di chirurgia, dalla ortopedia alla neurochirurgia. Per ogni paziente, due infermieri esperti hanno calcolato indipendentemente i punteggi su entrambe le scale utilizzando le informazioni disponibili nei registri, senza sapere se il paziente avesse sviluppato una lesione o meno. Hanno poi confrontato questi punteggi con l'esito reale: ovvero, se il paziente avesse sviluppato una lesione da pressione o meno, confermata da un team ospedaliero seguendo le linee guida mediche standard.
Lo studio ha rilevato che la scala CORN era generalmente più efficace nel distinguere tra i pazienti che avrebbero sviluppato una lesione e quelli che non l'avrebbero sviluppata. Quando i ricercatori hanno esaminato i punteggi calcolati prima dell'intervento, lo strumento CORN è risultato significativamente più accurato della scala Munro. Lo stesso è avvenuto per i punteggi calcolati durante l'intervento. In termini semplici, la scala CORN è stata più efficace nell'identificare i pazienti che erano realmente a rischio, escludendo correttamente coloro che non lo erano. La scala Munro, al contrario, tendeva a segnalare come a rischio molte più persone di quante lo fossero realmente, il che potrebbe portare a un uso non necessario delle risorse.
Tuttavia, i ricercatori hanno scoperto che il vantaggio della scala CORN non era così ampio come sembrava inizialmente. Quando hanno analizzato le liste di controllo per vedere quali domande specifiche guidassero i risultati, hanno scoperto che la prestazione superiore della scala CORN dipendeva fortemente da un singolo elemento: la durata prevista dell'intervento. Lo strumento CORN richiede la durata prevista dell'operazione prima dell'inizio dell'intervento, e questa singola informazione è stata un predittore molto forte della lesione da sola. La scala Munro, nella sua attuale forma adattata, non include la durata prevista nella sezione preoperatoria; registra solo il tempo effettivo dopo la fine dell'intervento. Quando i ricercatori hanno rimosso la domanda sulla "durata prevista" dalla scala CORN e hanno confrontato le parti rimanenti di entrambi gli strumenti, la differenza nelle loro prestazioni è scomparsa. Ciò suggerisce che il motivo principale per cui la scala CORN ha funzionato così bene in questo studio era semplicemente il fatto che chiedeva quanto sarebbe durata l'operazione, un fattore che l'altro strumento non ponderava con la stessa intensità nella fase preoperatoria.
Lo studio ha inoltre evidenziato che, sebbene la scala CORN abbia ottenuto prestazioni migliori in questo specifico gruppo di pazienti, i risultati non rappresentano un verdetto definitivo. I ricercatori hanno osservato che lo studio è stato condotto in un singolo ospedale per un breve periodo e che il mix di pazienti includeva molte persone con rischi di lesione inferiori, come pazienti più giovani e soggetti sottoposti a interventi più brevi. Poiché lo studio è stato retrospettivo, ovvero i punteggi sono stati calcolati a posteriori dai registri esistenti, l'accuratezza dei risultati dipende da quanto bene siano state compilate le cartelle cliniche originali. Gli autori hanno concluso che, sebbene la scala CORN mostri buone potenzialità, specialmente perché è più breve e include il fattore cruciale del tempo chirurgico previsto, sono necessarie ulteriori ricerche. Hanno sottolineato che, prima che una scala possa essere raccomandata rispetto all'altra per l'uso di routine in diversi ospedali e popolazioni di pazienti, gli strumenti devono essere testati in studi più ampi e multicentrici per garantire che i risultati siano validi in contesti differenti. Fino ad allora, la scelta dello strumento rimane una questione di pratica locale e di valutazione continua.
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