Comparative predictive performance of the CORN and culturally adapted Munro scales for intraoperatively acquired pressure injury: a retrospective cohort study
심천의 수술 환자 296명을 대상으로 한 후향적 코호트 연구에서, 중국에서 개발된 CORN 척도는 문화적으로 적응된 Munro 척도에 비해 수술 중 발생하는 욕창에 대해 더 우수한 예측 성능을 입증하였으나, 이러한 이점은 주로 수술 시간 항목에 의해 주도되었으며 민감도 분석에서 감소하였으므로, 두 척도 중 어느 것도 권장되기 전에는 반드시 전향적 다기관 검증이 필요하다.
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매년 수백만 명의 사람들이 수술을 받는데, 이는 마취 상태에서 몇 시간 동안 움직이지 않고 가만히 누워 있어야 하는 과정입니다. 환자들은 체중을 옮기거나 자세를 조절할 수 없기 때문에, 자신의 몸이 수술대와 계속 맞닿으며 발생하는 압력이 피부와 하부 조직을 손상시킬 수 있습니다. 수술 중 발생하는 압박성 손상이라고 알려진 이 특정 유형의 상처는 고통스러운 합병증이며, 입원 기간 연장과 의료 비용 상승으로 이어질 수 있습니다. 이러한 부상을 예방하기 위해 간호사들은 위험 평가 도구에 의존합니다. 이는 환자의 연령, 체중, 수술 예상 시간, 전반적인 건강 상태와 같은 요인들을 살펴 누가 상처가 생길 가능성이 높은지 예측하는 체크리스트입니다. 목표는 수술이 시작되기 전에 고위험 환자를 조기에 식별하여 추가적인 보호 조치를 취할 수 있도록 하는 것입니다. 그러나 수술 환자를 위한 단일하고 보편적으로 합의된 체크리스트는 없으며, 병원마다 서로 다른 도구를 사용하고 있어 어떤 것이 가장 효과적인지 판단하기 어렵습니다.
최근 중국 선전의 한 대형 병원에서 수행된 연구에서, 연구진은 이 목적을 위해 설계된 두 가지 특정 도구를 비교하고자 했습니다. 하나는 국가 간호 위원회에 의해 중국 환자들을 위해 특별히 개발된 새로운 도구인 CORN 척도입니다. 다른 하나는 서구의 수술 환자들을 위해 원래 설계된 도구인 Munro 척도를 문화적으로 적응시킨 버전입니다. 연구진은 이 두 가지 체크리스트 중 어느 것이 실제로 수술 중에 압박성 손상이 발생할 환자를 더 잘 예측하는지 알아보고자 했습니다. 그들은 정형외과에서 신경외과에 이르기까지 다양한 종류의 수술을 받은 약 300명의 성인 환자의 의료 기록을 검토했습니다. 각 환자에 대해, 훈련된 두 명의 간호사가 환자의 상처 발생 여부를 알지 못하는 상태에서 가용 정보를 사용하여 두 척도의 점수를 독립적으로 계산했습니다. 그런 다음 그들은 실제 결과, 즉 환자가 압박성 손상을 입었는지 여부와 점수를 비교했습니다. 이 결과는 표준 의료 지침을 사용하는 병원 팀에 의해 확인되었습니다.
연구 결과, CORN 척도가 상처가 발생할 환자와 그렇지 않은 환자를 구별하는 데 일반적으로 더 뛰어난 것으로 나타났습니다. 연구진이 수술 전 계산된 점수를 살펴보았을 때, CORN 도구는 Munro 척도보다 유의미하게 더 정확했습니다. 이는 수술 중에 계산된 점수에서도 마찬가지였습니다. 간단히 말해서, CORN 척도는 실제 위험이 있는 환자를 식별하는 동시에 위험이 없는 환자를 올바르게 제외하는 데 더 성공적이었습니다. 반면, Munro 척도는 실제로는 위험이 없는 사람들까지 훨씬 더 많은 인원을 위험군으로 분류하는 경향이 있었으며, 이는 불필요한 자원 사용으로 이어질 수 있습니다.
그러나 연구진은 CORN 척도의 이점이 처음 생각했던 것만큼 광범위하지 않다는 것을 발견했습니다. 체크리스트를 세분화하여 어떤 질문이 결과에 영향을 미쳤는지 확인했을 때, CORN 척도의 우수한 성능은 '예상 수술 시간'이라는 단 하나의 항목에 크게 의존하고 있다는 사실을 발견했습니다. CORN 도구는 수술 시작 전에 예상되는 수술 시간을 묻는데, 이 단일 정보가 그 자체로 매우 강력한 손상 예측 인자였습니다. 현재 적응된 형태의 Munro 척도는 수술 전 단계에는 예상 시간을 포함하지 않으며, 수술이 끝난 후의 실제 시간만을 기록합니다. 연구진이 CORN 척도에서 '예상 수술 시간' 질문을 제거하고 남은 부분들을 서로 비교했을 때, 두 도구 간의 성능 차이는 사라졌습니다. 이는 CORN 척도가 매우 효과적으로 작동했던 주요 이유가 단순히 수술이 얼마나 걸릴지를 물었기 때문이며, 이는 다른 도구가 수술 전 단계에서 그만큼 비중 있게 다루지 않았던 요소임을 시사합니다.
또한 이 연구는 CORN 척도가 이 특정 환자 집단에서는 더 나은 성능을 보였지만, 이 결과가 최종적인 결론은 아니라는 점을 강조했습니다. 연구진은 본 연구가 단일 병원에서 짧은 기간 동안 수행되었으며, 환자 구성에 젊은 환자나 수술 시간이 짧은 환자처럼 부상 위험이 낮은 사람들이 많이 포함되어 있었다고 언급했습니다. 또한 이 연구는 사후에 기존 기록으로부터 점수를 계산하는 후향적 연구였으므로, 결과의 정확성은 원래 의료 기록이 얼마나 잘 작성되었는지에 달려 있습니다. 저자들은 CORN 척도가 특히 더 짧고 중요한 요소인 예상 수술 시간을 포함하고 있다는 점에서 유망함을 보여주었으나, 더 많은 연구가 필요하다고 결론지었습니다. 그들은 한 척도가 다른 척도보다 일상적인 사용을 위해 권장되기 위해서는, 그 결과가 다른 환경에서도 유효한지 확인하기 위해 더 큰 규모의 다기관 연구를 통해 검증되어야 한다고 강조했습니다. 그때까지 도구의 선택은 지역적 관행과 지속적인 평가의 문제로 남을 것입니다.
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