Comparative predictive performance of the CORN and culturally adapted Munro scales for intraoperatively acquired pressure injury: a retrospective cohort study
Em um estudo de coorte retrospectivo de 296 pacientes cirúrgicos em Shenzhen, a escala CORN, desenvolvida na China, demonstrou um desempenho preditivo superior para lesões por pressão adquiridas intraoperatoriamente em comparação com a escala de Munro adaptada culturalmente; no entanto, essa vantagem foi amplamente impulsionada por itens de duração operatória e diminuiu em análises de sensibilidade, indicando a necessidade de validação prospectiva multicêntrica antes que qualquer uma das escalas possa ser recomendada.
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Todos os anos, milhões de pessoas passam por cirurgias, um processo que exige que elas permaneçam perfeitamente imóveis por horas sob o efeito de anestesia. Como não podem mudar o peso ou ajustar sua posição, a pressão constante de seu próprio corpo contra a mesa de operação pode danificar a pele e os tecidos subjacentes. Este tipo específico de ferida, conhecido como lesão por pressão adquirida intraoperatoriamente, é uma complicação dolorosa que pode levar a internações hospitalares mais longas e custos médicos mais elevados. Para prevenir essas lesões, os enfermeiros dependem de ferramentas de avaliação de risco: listas de verificação que analisam fatores como a idade do paciente, o peso corporal, quanto tempo a cirurgia pode durar e sua saúde geral para prever quem tem maior probabilidade de desenvolver uma ferida. O objetivo é identificar pacientes de alto risco precocemente, para que medidas de proteção extras possam ser tomadas antes da cirurgia. No entanto, não existe uma lista de verificação única e universalmente aceita para pacientes cirúrgicos, e diferentes hospitais utilizam ferramentas distintas, tornando difícil saber qual delas funciona melhor.
Em um estudo recente conduzido em um grande hospital em Shenzhen, China, pesquisadores buscaram comparar duas ferramentas específicas projetadas para esse fim. Uma é a escala CORN, uma ferramenta mais recente desenvolvida especificamente para pacientes chineses por um comitê nacional de enfermagem. A outra é uma versão culturalmente adaptada da escala de Munro, uma ferramenta originalmente projetada para pacientes cirúrgicos no Ocidente. Os pesquisadores queriam ver qual dessas duas listas era melhor em prever quais pacientes realmente desenvolveriam uma lesão por pressão durante sua operação. Eles analisaram retrospectivamente os prontuários de quase 300 pacientes adultos que haviam passado por diversos tipos de cirurgia, desde ortopedia até neurocirurgia. Para cada paciente, dois enfermeiros treinados calcularam independentemente as pontuações em ambas as escalas usando as informações disponíveis nos registros, sem saber se o paciente havia desenvolvido uma lesão ou não. Eles então compararam essas pontuações com o desfecho real: se o paciente desenvolveu ou não uma lesão por pressão, o que foi confirmado por uma equipe hospitalar utilizando diretrizes médicas padrão.
O estudo descobriu que a escala CORN foi, em geral, melhor em distinguir entre pacientes que desenvolveriam uma lesão e aqueles que não desenvolveriam. Quando os pesquisadores analisaram as pontuações calculadas antes da cirurgia, a ferramenta CORN foi significamente mais precisa do que a escala de Munro. O mesmo ocorreu com as pontuações calculadas durante a cirurgia. Em termos simples, a escala CORN foi mais bem-sucedida em identificar os pacientes que estavam verdadeiramente em risco, enquanto descartava corretamente aqueles que não estavam. A escala de Munro, por outro lado, tendia a sinalizar muito mais pessoas como estando em risco, mesmo quando não estavam, o que poderia levar ao uso desnecessário de recursos.
No entanto, os pesquisadores descobriram que a vantagem da escala CORN não era tão ampla quanto parecia inicialmente. Ao decompor as listas de verificação para ver quais perguntas específicas estavam direcionando os resultados, descobriram que o desempenho superior da escala CORN dependia fortemente de um único item: a duração esperada da cirurgia. A ferramenta CORN solicita a duração antecipada da operação antes do início da cirurgia, e essa única informação foi um preditor muito forte de lesão por si só. A escala de Munro, em sua forma adaptada atual, não inclui a duração esperada em sua seção pré-operatória; ela apenas registra o tempo real após o término da cirurgia. Quando os pesquisadores removeram a pergunta sobre a "duração esperada" da escala CORN e compararam as partes restantes de ambas as ferramentas, a diferença em seu desempenho desapareceu. Isso sugere que a principal razão pela qual a escala CORN funcionou tão bem neste estudo foi simplesmente o fato de ela perguntar quanto tempo a cirurgia levaria, um fator que a outra ferramenta não pesava tão fortemente na fase pré-operatória.
O estudo também destacou que, embora a escala CORN tenha apresentado um desempenho melhor neste grupo específico de pacientes, os resultados não foram um veredito final. Os pesquisadores observaram que o estudo foi conduzido em um único hospital durante um curto período, e o perfil dos pacientes incluía muitas pessoas com riscos menores de lesão, como pacientes mais jovens e aqueles passando por operações mais curtas. Como o estudo foi retrospectivo, o que significa que as pontuações foram calculadas posteriormente a partir de registros existentes, a precisão dos resultados depende de quão bem os pront médicos originais foram preenchidos. Os autores concluíram que, embora a escala CORN tenha se mostrado promissora, particularmente por ser mais curta e incluir o fator crucial do tempo de cirurgia antecipado, mais pesquisas são necessárias. Eles enfatizaram que, antes que uma escala possa ser recomendada sobre a outra para uso rotineiro em diferentes hospitais e populações de pacientes, as ferramentas devem ser testadas em estudos multicêntricos maiores para garantir que os achados se mantenham verdadeiros em diferentes contextos. Até lá, a escolha da ferramenta permanece uma questão de prática local e avaliação contínua.
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