Synchronous Medullary Carcinoma and Primary Follicular Lymphoma in the Same Thyroid Lobe: A Case Report and Literature Review

मानव थायराइड गर्दन में स्थित एक छोटा, तितली के आकार का ग्रंथि है जो शरीर के थर्मोस्टेट के रूप में कार्य करता है, और यह नियंत्रित करता है कि हम कितनी तेजी से ऊर्जा जलाते हैं। कभी-कभी, यह ग्रंथि गांठें विकसित करती है जिन्हें नोड्यूल कहा जाता है। हालांकि अधिकांश हानिरहित होते हैं, कुछ कैंसर में बदल जाते हैं। डॉक्टर आमतौर पर उम्मीद करते हैं कि थायराइड नोड्यूल एक प्रकार की बीमारी का होगा, जैसे कि एक कार्सिनोमा जो हार्मोन बनाने वाली कोशिकाओं से शुरू होता है या एक लिंफोमा जो प्रतिरक्षा कोशिकाओं से शुरू होता है। हालांकि, थायराइड ऑटोइम्यून थायरायडिटिस नामक एक पुरानी स्थिति के लिए भी एक सामान्य स्थल है, जहाँ शरीर की प्रतिरक्षा प्रणाली गलती से ग्रंथि पर हमला करती है, जिससे कई वर्षों तक सूजन और निशान (स्कारिंग) पैदा होते हैं। यह दीर्घकालिक जलन लिंफोमा, जो प्रतिरक्षा प्रणाली का एक कैंसर है, विकसित होने का एक ज्ञात जोखिम कारक है। चिकित्सा जगत आमतौर पर इन संभावनाओं को अलग-अलग रास्तों के रूप में देखता है, यह मानकर कि यदि किसी रोगी को एक प्रकार का कैंसर है, तो उनके पास उसी स्थान पर ठीक बगल में दूसरा अलग प्रकार का कैंसर नहीं होगा।

रूस की शोधकर्ताओं की एक टीम ने हाल ही में एक ऐसा मामला दर्ज किया है जो इस मानक अपेक्षा को चुनौती देता है, जो एक दुर्लभ जैविक संयोग को प्रकट करता है। वे एक तिरपन वर्षीय महिला का वर्णन करते हैं जो वर्षों से ऑटोइम्यून थायरायडिटिस के साथ जी रही थी और उसे उसके दाहिने थायराइड लोब में एक संदिग्ध गांठ को हटाने के लिए सर्जरी के लिए भर्ती किया गया था। जब सर्जनों ने ऊतक को निकाला और रोगविज्ञानी (पैथोलॉजिस्ट) ने सूक्ष्मदर्शी के नीचे इसकी जांच की, तो उन्होंने कुछ असाधारण पाया: दो पूरी तरह से अलग कैंसर एक ही छोटे क्षेत्र में अगल-बगल बढ़ रहे थे। एक मेडुलरी थायराइड कार्सिनोमा था, जो थायराइड की हार्मोन-संवेदी कोशिकाओं से शुरू होने वाला एक दुर्लभ कैंसर है। दूसरा प्राथमिक फॉलिकुलर लिंफोमा था, जो प्रतिरक्षा प्रणाली का एक कैंसर है जो सीधे थायराइड ऊतक के भीतर शुरू हुआ था। यह एक साथ होने वाली घटना, जिसे 'कोलिजन टमर' (collision tumor) के रूप में जाना जाता है, असाधारण रूप से दुर्लभ है, विशेष रूप से इसलिए क्योंकि लिंफोमा एक विशिष्ट, उच्च-ग्रेड प्रकार का था जो थायराइड में अपने आप में शायद ही कभी दिखाई देता है।

रोगी की यात्रा सर्जरी से कई साल पहले शुरू हुई थी। 2020 में, नियमित जांच में छोटे नोड्यूल्स मिले, और उसे ऑटोइम्यून स्थिति के कारण हाइपोथायरायडिज्म (अल्प सक्रिय थायराइड) का निदान किया गया। 2022 तक, रक्त परीक्षणों ने कैल्सीटोनिन नामक एक प्रोटीन के बढ़े हुए स्तर को दिखाया, जो मेडुलरी थायराइड कार्सिनोमा के लिए एक विशिष्ट मार्कर है। 2025 में, एक अल्ट्रासाउंड ने दाहिने लोब में एक बड़े, गहरे दिखने वाले क्षेत्र को प्रकट किया, जो 21 x 17 x 13 मिलीमीटर का था, साथ ही एक छोटा नोड्यूल भी था। रक्त परीक्षण ने उच्च कैल्सीटोनिन स्तरों की पुष्टि की, और एक आनुवंशिक परीक्षण ने इस कैंसर के एक सामान्य वंशानुगत कारण को खारिज कर दिया। एक सुई बायोप्सी (नीडल बायोप्सी) ने बड़े नोड्यूल के घातक (मैलिग्नेंट) होने का संकेत दिया, जबकि छोटा नोड्यूल सौम्य (बेनाइन) प्रतीत हुआ। डॉक्टर सर्जरी के साथ आगे बढ़े, जिसमें कैंसर को हटाने के लिए थायराइड का दाहिना हिस्सा और पास की लिम्फ नोड्स को निकाल दिया गया।

जब निकाले गए ऊतकों का प्रयोगशाला में विश्लेषण किया गया, तो ट्यूमर की वास्तविक प्रकृति स्पष्ट हो गई। बड़ा नोड्यूल केवल एक द्रव्यमान नहीं था बल्कि दो अलग-अलग कोशिका समूहों का मिश्रण था। ट्यूमर का अधिकांश हिस्सा प्रतिरक्षा कोशिकाओं का एक घना संग्रह था, विशेष रूप से बड़ी, अनियमित कोशिकाएं जो मृत ऊतकों के क्षेत्रों के साथ गुच्छे बना रही थीं। यह पैटर्न एक उच्च-ग्रेड लिंफोमा का संकेत दे रहा था। इस प्रतिरक्षा द्रव्य के बीच में अलग-अलग कोशिकाओं के छोटे द्वीप स्थित थे: विशिष्ट साइटोप्लाज्म वाली बहुभुज आकृतियाँ जिन्होंने ठोस और रस्सी जैसी संरचनाएँ बनाई थीं। यह दूसरा, छोटा घटक मेडुलरी कार्सिनोमा था। यह पुष्टि करने के लिए कि ये कोशिकाएं वास्तव में क्या थीं, शोधकर्ताओं ने इम्यूनोहिस्टोकेमिस्ट्री तकनीक का उपयोग किया, जो कोशिकाओं की सतह या अंदर विशिष्ट प्रोटीनों को उजागर करने के लिए विशेष रंगों का उपयोग करती है।

स्टेनिंग के परिणामों ने अंतिम प्रमाण प्रदान किया। कोशिकाओं के छोटे द्वीपों ने कैल्सीटोनिन और क्रोमोग्रानिन ए के लिए सकारात्मक परीक्षण किया, जो प्रोटीन हैं जो पुष्टि करते हैं कि वे मेडुलरी थायराइड कार्सिनोमा थे। इन कोशिकाओं में तीव्र विभाजन के लक्षण नहीं दिखे। हालांकि, प्रतिरक्षा कोशिकाओं के बड़े द्रव्य ने बी-सेल्स (B-cells), जो श्वेत रक्त कोशिकाओं का एक प्रकार है, की पहचान करने वाले मार्करों के लिए सकारात्मक परीक्षण किया। महत्वपूर्ण रूप से, इन कोशिकाओं में BCL2 नामक एक विशिष्ट प्रोटीन की कमी थी, जो आमतौर पर इस प्रकार के लिंफोमा में मौजूद होता है। इस प्रोटीन की अनुपस्थिति, और ऊतक में देखे गए कोशिका विभाजन की उच्च दर के साथ मिलकर, इसने लिंफोमा को एक विशिष्ट, स्थानीयकृत फॉलिकुलर लिंफोमा, ग्रेड 3b के रूप में पहचाना। यह निष्कर्ष महत्वपूर्ण था क्योंकि शरीर के अन्य हिस्सों में पाए जाने वाले अधिकांश फॉलिकुलर लिंफोमा में BCL2 प्रोटीन होता है, लेकिन इस विशिष्ट थायराइड वेरिएंट में यह नहीं होता है। सर्जरी ट्यूमर को हटाने में सफल रही, और हटाए गए सोलह लिम्फ नोड्स में कोई कैंसर कोशिका नहीं पाई गई।

यह मामला चिकित्सा अभ्यास के लिए एक महत्वपूर्ण सबक प्रस्तुत करता है: एक प्रकार के ट्यूमर की उपस्थिति यह गारंटी नहीं देती है कि वहां केवल वही मौजूद है। शोधकर्ता इस बात पर जोर देते हैं कि जब किसी रोगी का ऑटोइम्यून थायरायडिटिस का लंबा इतिहास हो और तेजी से बढ़ने वाला नोड्यूल हो, तो डॉक्टरों को कई, अलग-अलग कैंसर की संभावना के लिए तैयार रहना चाहिए। इस मामले में, एक मानक सुई बायोप्सी दूसरे कैंसर को मिस कर सकती है क्योंकि लिंफोमा की कोशिकाएं ऑटोइम्यून बीमारी के कारण होने वाली सूजन के समान दिख सकती हैं। इस उदाहरण में, निदान केवल पूरे ट्यूमर को निकालने और विभिन्न विशेष रंगों के साथ विस्तृत जांच के बाद ही पुष्ट हुआ। अध्ययन निष्कर्ष निकालता है कि थायराइड नोड्यूल्स का सावधानीपूर्वक, व्यापक परीक्षण करना यह सुनिश्चित करने के लिए आवश्यक है कि रोगी केवल सबसे स्पष्ट कैंसर के बजाय उनके पास मौजूद प्रत्येक प्रकार के कैंसर के लिए सही उपचार प्राप्त करें।