Synchronous Medullary Carcinoma and Primary Follicular Lymphoma in the Same Thyroid Lobe: A Case Report and Literature Review

Die menschliche Schilddrüse ist eine kleine, schmetterlingsförmige Drüse im Hals, die als Thermostat des Körpers fungiert und reguliert, wie schnell wir Energie verbrennen. Manchmal entwickelt diese Drüse Knoten, die als Schilddrüsenknoten bezeichnet werden. Während die meisten harmlos sind, können einige zu Krebs heranwachsen. Ärzte erwarten im Allgemeinen, dass ein Schilddrüsenknoten eine bestimmte Art von Erkrankung darstellt, wie etwa ein Karzinom, das in den hormonproduzierenden Zellen beginnt, oder ein Lymphom, das in den Immunzellen beginnt. Die Schilddrüse ist jedoch auch ein häufiger Ort für eine chronische Erkrankung namens Autoimmunthyreoiditis, bei der das Immunsystem des Körpers die Drüse fälschlicherweise angreift, was über viele Jahre hinweg zu Entzündungen und Vernarbungen führt. Diese langfristige Reizung ist ein bekannter Risikofaktor für die Entwicklung eines Lymphoms, einer Krebserkrankung des Immunsystems. Die medizinische Welt betrachtet diese Möglichkeiten normalerweise als getrennte Pfade und geht davon aus, dass, wenn ein Patient eine Art von Krebs hat, er nicht eine andere, eigenständige Krebsart direkt daneben an derselben Stelle hat wachsen.

Ein Team von Forschern aus Russland dokumentierte kürzlich einen Fall, der die Standarderwartung infrage stellt und eine seltene biologische Koinzidenz aufzeigt. Sie beschreiben eine einundfünfzigjährige Frau, die jahrelang an Autoimmunthyreoiditis gelebt hatte und zur Operation eingeliefert wurde, um einen verdächtigen Knoten in ihrem rechten Schilddrüsenlappen zu entfernen. Als die Chirurgen das Gewebe entfernten und Pathologen es unter einem Mikroskop untersuchten, fanden sie etwas Außergewöhnliches: zwei völlig unterschiedliche Krebsarten, die nebeneinander in derselbe kleine Fläche wuchsen. Das eine war ein medulläres Schilddrüsenkarzinom, ein seltener Krebs, der in den hormonfühlenden Zellen der Schilddrüse beginnt. Das andere war ein primäres follikuläres Lymphom, ein Krebs des Immunsystems, der direkt innerhalb des Schilddrüsengewebes begonnen hatte. Dieses gleichzeitige Auftreten, bekannt als Kollisionstumor, ist außergewöhnlich selten, insbesondere weil das Lymphom ein spezifischer, hochgradiger Typ war, der allein in der Schilddrüse selten vorkommt.

Der Weg der Patientin begann Jahre vor der Operation. Im Jahr 2020 wurden bei Routineuntersuchungen kleine Knoten entdeckt, und sie wurde mit einer durch die Autoimmunerkrankung verursachten Unterfunktion der Schilddrüse diagnostiziert. Bis 2022 zeigten Bluttests erhöhte Werte eines Proteins namens Calcitonin, eines spezifischen Markers für das medulläre Schilddrüsenkarzinom. Im Jahr 2025 zeigte ein Ultraschall einen größeren, dunkler erscheinenden Bereich im rechten Lappen der Schilddrüse, der 21 mal 17 mal 13 Millimeter maß, zusammen mit einem kleineren Knoten. Blutuntersuchungen bestätigten die hohen Calcitoninwerte, und ein Gentest schloss eine häufige erbliche Ursache für den Krebs aus. Eine Nadelbiopsie des größeren Knotens deutete darauf hin, dass er bösartig war, während der kleinere als gutartig erschien. Die Ärzte gingen zu der Operation über, bei der die rechte Hälfte der Schilddrüse und die umliegenden Lymphknoten entfernt wurden, um sicherzustellen, dass der Krebs entfernt wurde.

Als das entnommene Gewebe im Labor analysiert wurde, wurde die wahre Natur des Tumors deutlich. Der große Knoten war nicht eine einzelne Masse, sondern eine Mischung aus zwei völlig verschiedenen Zellpopulationen. Der Großteil des Tumors bestand aus einer dichten Ansammlung von Immunzellen, speziell großen, unregelmäßigen Zellen, die Klumpen mit Bereichen absterbenden Gewebes bildeten. Dieses Muster deutete auf ein hochgradiges Lymphom hin. Inmitten dieser Immunmasse lagen kleine Inseln anderer Zellen: polygonale Formen mit einem spezifischen Zytoplasma, die solide und seilartige Strukturen bildeten. Diese zweite, kleinere Komponente war das medulläre Karzinom. Um genau zu bestätigen, um was für Zellen es sich handelte, setzten die Forscher eine Immunhistochemie ein, bei der spezielle Färbungen verwendet werden, um spezifische Proteine auf der Oberfläche oder im Inneren von Zellen hervorzuheben.

Die Färbeergebnisse lieferten den endgültigen Beweis. Die kleineren Zellinseln testeten positiv auf Calcitonin und Chromogranin A, Proteine, die bestätigen, dass es sich um medulläres Schilddrüsenkarzinom handelte. Diese Zellen zeigten keine Anzeichen schneller Teilung. Die größere Masse der Immunzellen testete jedoch positiv auf Marker, die sie als B-Zellen identifizieren, einen Typ von weißen Blutkörperchen. Entscheidend war, dass diesen Zellen ein spezifisches Protein namens BCL2 fehlte, das normalerweise in dieser Art von Lymphom vorhanden ist. Das Fehlen dieses Proteins, kombiniert mit der hohen Rate der Zellteilung, die im Gewebe beobachtet wurde, identifizierte das Lymphom als einen spezifischen, lokalisierten Subtyp des follikulären Lymphoms, Grad 3b. Dieser Befund war signifikant, da die meisten follikulären Lymphome, die an anderen Stellen des Körpers gefunden werden, das BCL2-Protein tragen, aber diese spezifische Schilddrüsenvariante dies nicht tut. Die Operation war erfolgreich beim Entfernen der Tumoren, und es wurden keine Krebszellen in den sechzehn ebenfalls entfernten Lymphknoten gefunden.

Dieser Fall verdeutlicht eine kritische Lektion für die medizinische Praxis: Das Vorhandensein einer Art von Tumor garantiert nicht, dass es sich um die einzige vorhandene Art handelt. Die Forscher betonen, dass bei einem Patienten mit einer langen Geschichte von Autoimmunthyreoiditis und einem schnell wachsenden Knoten die Ärzte auf die Möglichkeit mehrerer, unterschiedlicher Krebsarten vorbereitet sein müssen. Standardmäßige Nadelbiopsien können den zweiten Krebs manchmal übersehen, da die Zellen des Lymphoms dem Entzündungsprozess, der durch die Autoimmunerkrankung verursacht wird, sehr ähnlich sehen können. In diesem Fall wurde die Diagnose erst nach der vollständigen Entfernung des gesamten Tumors und der Untersuchung mit einem breiten Spektrum an Spezialfärbungen bestätigt. Die Studie kommt zu dem Schluss, dass eine sorgfältige, umfassende Untersuchung von Schilddrüsenknoten unerlässlich ist, um sicherzustellen, dass Patienten die korrekte Behandlung für jede Art von Krebs erhalten, die sie haben könnten, und nicht nur für die offensichtlichste.