Effects of different administration routes of esketamine on postoperative hyperalgesia in elderly patients undergoing laparoscopic gastrointestinal tumour surgery: a single-centre, prospective, randomised, double-blind, controlled trial

पेट या आंतों से ट्यूमर निकालने के लिए सर्जरी कराने वाले कई बुजुर्गों के लिए, यह प्रक्रिया स्वयं आधुनिक चिकित्सा की एक विजय है। लैप्रोस्कोपिक तकनीकें सर्जनों को छोटे चीरों के माध्यम से ऑपरेशन करने की अनुमति देती हैं, जिससे रिकवरी का समय और शारीरिक आघात कम हो जाता है। फिर भी, इन छोटे कटों के बावजूद, शरीर ऑपरेशन के तनाव और पेट को फुलाने के लिए उपयोग की जाने वाली कार्बन डाइऑक्साइड के प्रति प्रतिक्रिया करता है। यह तनाव एक जटिल जैविक प्रतिक्रिया को ट्रिगर कर सकता है जहाँ तंत्रिका तंत्र दर्द के प्रति अत्यधिक संवेदनशील हो जाता है। हाइपरलजेसिया (hyperalgesia) के रूप में जानी जाने वाली यह स्थिति बताती है कि एक स्पर्श जो हल्का महसूस होना चाहिए, वह तेज या जलन वाला महसूस हो सकता है। हालांकि डॉक्टर इस दर्द को प्रबंधित करने के लिए ओपिओइड्स (opioids) नामक शक्तिशाली दर्द निवारक दवाओं का उपयोग करते हैं, लेकिन इसमें एक पेंच है: इन दवाओं का बहुत अधिक उपयोग कभी-कभी तंत्रिका तंत्र को और भी अधिक संवेदनशील बना सकता है, जिससे एक ऐसा चक्र बन जाता है जहाँ रोगियों को राहत महसूस करने के लिए अधिक दवा की आवश्यकता होती है, फिर भी वे अधिक दर्द महसूस करते हैं। बुजुर्ग रोगियों का इलाज करने वाले सर्जनों और एनेस्थिसियोलॉजिस्ट के लिए बिना भ्रम या सांस लेने की समस्याओं जैसे दुष्प्रभावों के इस चक्र को तोड़ने का तरीका खोजना एक प्रमुख लक्ष्य है।

इनर मंगोलिया के एक अस्पताल में किए गए एक हालिया अध्ययन में, शोधकर्ताओं ने यह समझने के लिए एक विशिष्ट पहेली को हल करने का प्रयास किया कि एस्केटामाइन (esketamine) नामक दवा का उपयोग करके बढ़ी हुई दर्द संवेदनशीलता को रोकने का सबसे अच्छा तरीका क्या है। एस्केटामाइन एक शक्तिशाली दर्द निवारक है जो ओपिओइड्स से अलग तरह से काम करता है; यह मस्तिष्क में उन विशिष्ट रिसेप्टर्स को ब्लॉक करता है जो दर्द के संकेतों को बढ़ाने में शामिल होते हैं। हालांकि डॉक्टर जानते थे कि एस्टामाइन मदद कर सकता है, लेकिन उन्हें यह नहीं पता था कि बुजुर्ग रोगियों को इसे देने का सबसे अच्छा तरीका क्या है। क्या इसे सर्जरी के दौरान पूरे समय रक्तप्रवाह में धीरे-धीरे और लगातार पंप किया जाना चाहिए, या इसे एक विशिष्ट क्षण पर एक त्वरित खुराक के रूप में दिया जाना चाहिए? इस उत्तर को खोजने के लिए, टीम ने निन्यानवे बुजुर्ग रोगियों को नामांकित किया, जिनकी आयु साठ से छिहत्तर वर्ष के बीच थी, जो गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्यूमर के लिए इलेक्टिव लैप्रोस्कोपिक सर्जरी के लिए निर्धारित थे। परीक्षण करने के लिए रोगियों को यादृच्छिक रूप से तीन समूहों में विभाजित किया गया था। एक समूह को सर्जरी शुरू होने से पहले और सर्जरी समाप्त होने से तीस मिनट पहले तक एस्केटामाइन की निरंतर ड्रिप दी गई। दूसरे समूह को वही शुरुआती खुराक मिली लेकिन फिर सर्जन द्वारा घाव बंद करने से तीस मिनट पहले दवा की एक अतिरिक्त खुराक दी गई। तीसरा समूह एक नियंत्रण समूह के रूप में कार्य करता था, जिसे एस्केटामाइन के बजाय सूफैन्टेनाइल (sufentanil) नामक एक अन्य दवा और सलाइन सॉल्यूशन के साथ मानक दर्द प्रबंधन दिया गया।

अध्ययन के परिणामों ने बेहतर दर्द नियंत्रण की दौड़ में एक स्पष्ट विजेता का खुलासा किया। जिन रोगियों को एस्केटामाइन की निरंतर ड्रिप दी गई थी, उनकी स्थिति उन लोगों की तुलना में काफी बेहतर थी जिन्हें एकल अतिरिक्त खुराक मिली थी या जिन्हें केवल मानक देखभाल मिली थी। जब शोधकर्ताओं ने चीरे के पास की त्वचा और अग्रभुजा (forearm) पर दर्द पैदा करने के लिए आवश्यक दबाव को मापा, तो निरंतर ड्रिप समूह ने दर्द के प्रति उच्चतम प्रतिरोध दिखाया, जिसका अर्थ है कि उनकी नसें कम संवेदनशील थीं। इस समूह को सर्जरी के दौरान और बाद में बहुत कम ओपिओइड दवाओं की आवश्यकता पड़ी। वास्तव में, उन्होंने अपने पेशेंट-कंट्रोल्ड पंपों के माध्यम से दर्द निवारण के लिए बहुत कम खुराक मांगी और ऑपरेशन के चौबीस और अड़तालीस घंटों के बाद कम दर्द स्कोर दर्ज किया। शायद सबसे महत्वपूर्ण बात यह है कि बुजुर्ग रोगियों के लिए, इस समूह में कम दुष्प्रभाव देखे गए। उन्हें मतली और उल्टी होने की संभावना बहुत कम थी, और उन्हें अचानक होने वाले गंभीर दर्द के कम प्रकरण हुए जिसके लिए अतिरिक्त दवा की आवश्यकता थी। एस्केटामाइन की एकल खुराक प्राप्त करने वाले समूह ने नियंत्रण समूह की तुलना में बेहतर प्रदर्शन किया, लेकिन वे निरंतर ड्रिप प्राप्त करने वाले समूह जितना अच्छा प्रदर्शन नहीं कर सके।

अध्ययन ने बुजुर्गों में एस्केटामाइन जैसी दवाओं के उपयोग के साथ जुड़ी सुरक्षा चिंताओं को भी संबोधित किया। एक व्यापक चिंता थी कि ये दवाएं सर्जरी के बाद भ्रम या डेलिरियमम (delirium) का कारण बन सकती हैं, जो वृद्ध वयस्कों के लिए एक गंभीर जटिलता है। हालांकि, इस परीक्षण में, तीनों समूहों में से एक भी रोगी में पोस्टऑपरेटिव डेलिरियम विकसित नहीं हुआ। शोधकर्ताओं ने पाया कि दवा के प्रशासन की निरंतर विधि ने रक्त में दवा के स्तर को स्थिर रखा, जिससे संभवतः वे उतार-चढ़ाव रुक गए जो कभी-कभी दुष्प्रभावों का कारण बन सकते हैं। हालांकि एकल खुराक विधि ने कुछ सुरक्षा प्रदान की, लेकिन इसने कवरेज में अंतराल छोड़ दिया क्योंकि दवा का प्रभाव कम हो गया, जिससे दर्द के संकेत फिर से उभर सकते थे। इसके विपरीत, निरंतर इन्फ्यूजन ने इन संकेतों के खिलाफ एक निरंतर ढाल बनाए रखी। निष्कर्ष बताते हैं कि इस प्रकार की बड़ी पेट की सर्जरी से गुजरने वाले बुजुर्ग रोगियों के लिए, एस्केटामाse का धीमा और निरंतर इन्फ्यूजन एक बेहतर रणनीति है। यह न केवल दर्द को प्रभावी ढंग से दूर रखता है बल्कि अन्य दर्द निवारक दवाओं की आवश्यकता को भी कम करता है और अप्रिय दुष्प्रभावों के जोखिम को कम करता है, जिससे भ्रम के बिना रिकवरी का एक स्पष्ट मार्ग मिलता है।