Effects of different administration routes of esketamine on postoperative hyperalgesia in elderly patients undergoing laparoscopic gastrointestinal tumour surgery: a single-centre, prospective, randomised, double-blind, controlled trial

Para muitos adultos mais velhos que enfrentam cirurgias para remover tumores no estômago ou nos intestinos, o procedimento em si é frequentemente um triunfo da medicina moderna. As técnicas laparoscópicas permitem que os cirurgiões operem através de pequenas incisões, reduzindo o tempo de recuperação e o trauma físico. No entanto, mesmo com esses cortes menores, o corpo ainda reage ao estresse da operação e ao dióxido de carbono usado para inflar o abdômen. Esse estresse pode desencadear uma resposta biológica complexa onde o sistema nervoso se torna excessivamente sensível à dor. Essa condição, conhecida como hiperalgesia, significa que um toque que deveria ser suave pode ser registrado como agudo ou ardente. Embora os médicos frequentemente utilizem analgésicos fortes chamados opioides para controlar isso, há um problema: usar demais essas drogas pode, às vezes, tornar o sistema nervoso ainda mais sensível, criando um ciclo onde os pacientes precisam de mais medicação para sentir o mesmo alívio, mas sentem mais dor. Encontrar uma maneira de quebrar esse ciclo sem causar efeitos colaterais como confusão ou problemas respiratórios é um grande objetivo para cirurgiões e anestesiologistas que tratam pacientes idosos.

Em um estudo recente conduzido em um hospital na Mongólia Interior, pesquisadores buscaram resolver um enigma específico sobre como utilizar melhor uma droga chamada esketamina para prevenir essa sensibilidade aumentada à dor. A esketamina é um potente analgésico que funciona de forma diferente dos opioides; ela bloqueia receptores específicos no céreão que estão envolvidos na amplificação dos sinais de dor. Embora os médicos soubessem que a esketamina poderia ajudar, eles não sabiam a melhor maneira de administrá-la em pacientes idosos. Deveria ser bombeada lenta e constantemente na corrente sanguínea durante toda a cirurgia, ou deveria ser dada em uma rajada rápida em um momento específico? Para responder a isso, a equipe recrutou noventa e nove pacientes idosos, todos entre sessenta e setenta e seis anos, que estavam programados para cirurgia laparoscópica eletiva de tumores gastrointestinais. Os pacientes foram divididos aleatoriamente em três grupos para testar diferentes abordagens. Um grupo recebeu um gotejamento contínuo e constante de esketamina começando antes da cirurgia e continuando até trinta minutos antes do término. Um segundo grupo recebeu a mesma dose inicial, mas depois recebeu uma dose extra única da droga trinta minutos antes de o cirurgião fechar a ferida. O terceiro grupo serviu como controle, recebendo o manejo de dor padrão com uma droga diferente chamada sufentanil e uma solução salina em vez de esketamina.

Os resultados do estudo revelaram um vencedor claro na corrida por um melhor controle da dor. Os pacientes que receberam o gotejamento contínuo de esketamina tiveram um desempenho significativamente melhor do que aqueles que receberam a dose extra única ou o cuidado padrão isolado. Quando os pesquisadores mediram quanta pressão era necessária para causar dor na pele perto da incisão e no antebraço, o grupo do gotejamento contínuo mostrou a maior resistência à dor, o que significa que seus nervos eram menos sensíveis. Este grupo também exigiu muito menos medicação opioide durante e após a cirurgia. Na verdade, eles solicitaram menos doses de alívio da dor através de suas bombas controladas pelo paciente e relataram pontuações de dor menores a vinte e quatro e quarenta e oito horas após a operação. Talvez o mais importante para pacientes idosos, este grupo experimentou menos efeitos colaterais. Eles tiveram muito menos probabilidade de sofrer de náuseas e vômitos, e tiveram menos episódios de dor súbita e severa que exigiam medicação extra. O grupo que recebeu a dose extra única de esketamina teve um desempenho melhor do que o grupo controle, mas não se saiu tão bem quanto o grupo que recebeu o gotejamento contínuo.

O estudo também abordou preocupações de segurança que frequentemente acompanham o uso de drogas como a esketamina em idosos. Havia uma preocupação generalizada de que essas medicações pudessem causar confusão ou delírio após a cirurgia, uma complicação séria para adultos mais velhos. No entanto, neste ensaio, nem um único paciente em qualquer um dos três grupos desenvolveu delírio pós-operatório. Os pesquisadores descobriram que o método de administração contínua manteve o nível da droga no sangue estável, o que provavelmente evitou os picos e vales que podem às vezes levar a efeitos colaterais. O método de dose única ofereceu alguma proteção, mas deixou lacunas na cobertura conforme a droga perdia o efeito, potencialmente permitindo que os sinais de dor ressurgissem. A infusão constante, por outro lado, manteve um escudo constante contra esses sinais. As descobertas sugerem que, para pacientes idosos submetidos a este tipo de cirurgia abdominal de grande porte, uma infusão lenta e constante de esketamina é uma estratégia superior. Isso não apenas mantém a dor sob controle de forma mais eficaz, mas também reduz a necessidade de outros analgésicos fortes e diminui o risco de efeitos colaterais desagradáveis, oferecendo um caminho mais claro para a recuperação sem a névoa da confusão.