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Is pre-stenting necessary for Direct In-Scope Suction (DISS)? Real world practice outcomes from a global prospective multicentre study by EAU Endourology

यह वैश्विक संभावित बहुकेंद्र अध्ययन प्रदर्शित करता है कि डायरेक्ट इन-स्कोप सक्शन (DISS) फ्लेक्सिबल यूरेटेरोस्कोपी से पूर्व नियमित प्री-स्टेंटिंग अनावश्यक है, क्योंकि यह स्टोन-फ्री दरों में सुधार करने या जटिलताओं को कम करने में विफल रहती है, जबकि यह यूरेटेरल एक्सेस शीथ प्लेसमेंट को सुगम बनाने और पोस्ट-ऑपरेटिव स्टेंट लक्षणों को बढ़ाने के बावजूद होता है।

मूल लेखक: Sohani N. Dassanayake, Steffi Kar Kei Yuen, Thomas Herrman, Begona Ballesta Martínez, Kemal Sarica, Khi Yung Fong, Luis Rico, Joy Garcia Castillo, Arman Tsaturyan, Nariman Gadzhiev, Vigen Malkhasyan
प्रकाशित 2026-09-01
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CC BY 4.0

मूल लेखक: Sohani N. Dassanayake, Steffi Kar Kei Yuen, Thomas Herrman, Begona Ballesta Martínez, Kemal Sarica, Khi Yung Fong, Luis Rico, Joy Garcia Castillo, Arman Tsaturyan, Nariman Gadzhiev, Vigen Malkhasyan, Bogdan F. Geavlete, Benedikt Becker, Lim Tze Ying Benjamin, Alim Dymov, Amelia Pietropaolo, Daniele Castellani, Bhaskar K. Somani, Vineet Gauhar

मूल पेपर CC BY 4.0 (https://creativecommons.org/licenses/by/4.0/) के तहत लाइसेंस किया गया है। ✨ नीचे दिए गए पेपर की यह व्याख्या AI से तैयार की गई है। इसे लेखकों ने न तो लिखा है, न इसका समर्थन किया है। तकनीकी सटीकता के लिए मूल पेपर देखें। पूरा डिस्क्लेमर पढ़ें

गुर्दे की पथरी एक सामान्य और दर्दनाक समस्या है जहाँ गुर्दे के अंदर कठोर खनिज जमा हो जाते हैं, जिससे मूत्र का प्रवाह रुक जाता है। जब ये पथरी अपने आप निकल जाने के लिए बहुत बड़ी हो जाती है, तो डॉक्टर अक्सर 'फ्लेक्सिबल यूरेटेरोस्कोपी' नामक प्रक्रिया का उपयोग करते हैं। इस सूक्ष्म ऑपरेशन में, कैमरा और लेजर से युक्त एक पतली, लचीली नली को मूत्राशय के माध्यम से ऊपर की ओर और गुर्दे के अंदर डाला जाता है। लेजर पथरी को छोटे धूल जैसे कणों में तोड़ देता है, जिन्हें फिर बहा दिया जाता है या वैक्यूम के जरिए बाहर निकाल लिया जाता है। इस प्रक्रिया को अधिक सुरक्षित और प्रभावी बनाने के लिए, सर्जन कभी-कभी मुख्य सर्जरी से कुछ दिन पहले यूरेटर के अंदर एक छोटी, अस्थायी प्लास्टिक की नली, जिसे स्टेंट कहा जाता है, रखते हैं। यह प्री-स्टेंटिंग (पूर्व-स्टेंटिंग) उस संकीले मार्ग को धीरे से फैलाने के लिए की जाती है, जिससे सर्जिकल उपकरणों को डालना और पथरी को साफ करना आसान हो जाता है। हालाँकि, यह अतिरिक्त चरण असुविधा भी पैदा करता है और इसके लिए एक अतिरिक्त प्रक्रिया की आवश्यकता होती है, जिससे कई लोग यह सोचने पर मजबूर हो जाते हैं कि क्या यह वास्तव में हर मरीज के लिए आवश्यक है।

शोधकर्ताओं की एक बड़ी अंतरराष्ट्रीय टीम ने हाल ही में विशेष रूप से उन रोगियों के लिए इस प्रश्न का उत्तर देने का प्रयास किया जो इस सर्जरी के एक नए, उन्नत संस्करण का उपयोग कर रहे हैं, जिसमें सीधे स्कोप के माध्यम से सक्शन (चूषण) का उपयोग किया जाता है। उन्होंने इस बात को देखने के लिए 14 देशों के 16 चिकित्सा केंद्रों में 500 से अधिक रोगियों का डेटा एकत्र किया कि क्या पहले से स्टेंट रखना वास्तव में अंतिम परिणामों में सुधार करता है। अध्ययन ने दो समूहों की तुलना की: वे जिन्हें पहले स्टेंट दिया गया था और वे जो बिना स्टेंट के सीधे सर्जरी के लिए आए थे। शोधकर्ताओं ने पाया कि हालांकि प्री-स्टेंटेड रोगियों के लिए सर्जिकल उपकरणों को सही स्थान पर लाना आसान रहा, लेकिन अंतिम परिणाम दोनों समूहों के लिए उल्लेखनीय रूप से समान थे। तीस दिनों के बाद मरीजों के पूरी तरह से पथरी के कणों से मुक्त होने की दर लगभग एक जैसी थी, चाहे उन्हें स्टेंट मिला हो या नहीं।

इस अध्ययन में 540 रोगी शामिल थे, जिनमें से 356 की प्रक्रिया बिना पूर्व-ऑपरेटिव स्टेंट के की गई और 184 को एक स्टेंट दिया गया। स्टेंट वाला समूह आम तौर पर अधिक जटिल था; उनमें बड़ी पथरी, अधिक संक्रमण और अधिक तत्काल चिकित्सा आवश्यकताएं थीं, यही कारण था कि सर्जनों ने उन्हें स्टेंट देने का निर्णय लिया था। इन चुनौतियों के बावजूद, सर्जन बिना स्टेंट वाले समूह में भी उतनी ही प्रभावी ढंग से पथरी को साफ करने में सक्षम रहे। वास्तव में, प्री-स्टेंटेड रोगियों ने ऑपरेशन में अधिक समय बिताया, औसतन साठ मिनट, जबकि अन्य के लिए यह चालीस मिनट था, और उनके मामले में सर्जरी के दौरान एक बड़ा एक्सेस शीथ (प्रवेश म्यान) लगाने की अधिक संभावना थी। शोधकर्ताओं ने यह भी नोट किया कि प्री-स्टेंटेड समूह ने ऑपरेशन के बाद स्टेंट से संबंधित अधिक बार परेशानी महसूस की, जैसे कि दर्द और मूत्र संबंधी तात्कालिकता, जबकि बिना स्टेंट वाले समूह में इन विशिष्ट शिकायतों की संख्या कम थी।

जब शोधकर्ताओं ने डेटा का बारीकी से विश्लेषण किया कि वास्तव में सफलता के परिणाम की भविष्यवाणी क्या करती है, तो उन्होंने पाया कि पथरी का आकार सबसे महत्वपूर्ण कारक था, न कि प्री-स्टेंट की उपस्थिति। बड़ी पथरियां पूरी तरह से साफ करना कठिन होता है, लेकिन मरीज को पहले स्टेंट मिला था या नहीं, इससे अंतिम सफलता दर या जटिलताओं के जोखिम में कोई सांख्यिकीय अंतर नहीं पड़ा। अध्ययन बताता है कि इन प्रक्रियाओं में उपयोग की जाने वाली आधुनिक सक्शन तकनीक अधिकांश मामलों में प्री-स्टेंटिंग की आवश्यकता के बिना प्रभावी ढंग से मलबे को साफ करने के लिए पर्याप्त शक्तिशाली है। हालांकि विशिष्ट आपातकालीन स्थितियों या जब कोई सर्जन पिछले प्रयास में गुर्दे तक पहुँचने में विफल रहा हो, तब प्री-स्टेंटिंग महत्वपूर्ण बनी रहती है, लेकिन साक्ष्य संकेत देते हैं कि यह हर किसी के लिए आवश्यक कदम नहीं है। औसत रोगी के लिए, प्री-स्टेंट को छोड़ देने का अर्थ अस्पताल में कम समय बिताना, कम अतिरिक्त प्रक्रियाएं और ऑपरेशन के बाद कम दर्द हो सकता है, बिना पथरी-मुक्त होकर ऑपरेटिंग रूम से बाहर निकलने के अवसर से समझौता किए।

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