Is pre-stenting necessary for Direct In-Scope Suction (DISS)? Real world practice outcomes from a global prospective multicentre study by EAU Endourology
Cette étude prospective multicentrique mondiale démontre que le pré-stenting systématique avant l'aspiration directe par l'intérieur (DISS) en urétéroscopie flexible est inutile, car il ne parvient pas à améliorer les taux de lithotritie complète ni à réduire les complications, malgré une facilitation du placement de la gaine d'accès urétérale et une augmentation des symptômes liés au stent postopératoire.
Article original sous licence CC BY 4.0 (https://creativecommons.org/licenses/by/4.0/). Ceci est une explication générée par l'IA de l'article ci-dessous. Elle n'a pas été rédigée ni approuvée par les auteurs. Pour une précision technique, consultez l'article original. Lire la clause de non-responsabilité complète
Les calculs rénaux sont un problème courant et douloureux où des dépôts minéraux durs se forment à l'intérieur du rein, bloquant le flux d'urine. Lorsque ces calculs deviennent trop volumineux pour être évacués naturellement, les médecins utilisent souvent une procédure appelée urétéroscopie flexible. Dans cette opération délicate, un tube mince et flexible muni d'une caméra et d'un laser est introduit à travers la vessie et jusque dans le rein. Le laser fragmente le calcul en de minuscules particules semblables à de la poussière, qui sont ensuite évacuées par rinçage ou par aspiration. Pour rendre ce processus plus sûr et plus efficace, les chirurgiens placent parfois un petit tube en plastique temporaire, appelé stent (ou sonde JJ), à l'intérieur de l'uretère quelques jours avant l'intervention principale. Ce pré-stentage est destiné à étirer doucement le passage étroit, facilitant ainsi l'insertion des outils chirurgicaux et l'élimination du calcul. Cependant, cette étape supplémentaire cause également un inconfort et nécessite une procédure additionnelle, ce qui amène de nombreuses personnes à se demander si elle est réellement nécessaire pour chaque patient.
Une grande équipe internationale de chercheurs s'est récemment donné pour mission de répondre précisément à cette question pour les patients subissant une version plus récente et avancée de cette chirurgie, laquelle utilise une aspiration directe via l'endoscope lui-même. Ils ont recueilli les données de plus de 500 patients répartis dans seize centres médicaux de quatorze pays afin de voir si le placement de ce stent préopératoire améliorait réellement les résultats finaux. L'étude a comparé deux groupes : ceux qui ont reçu un stent au préalable et ceux qui ont subi la chirurgie directement sans celui-ci. Les chercheurs ont découvert que, bien que les patients pré-stentés aient eu plus de facilité à mettre les outils chirurgicaux en place, le résultat final était remarquablement similaire pour les deux groupes. Le taux de patients totalement exempts de fragments de calcul après trente jours était presque identique, qu'ils aient eu un stent ou non.
L'étude a porté sur 540 patients, dont 356 ont subi la procédure sans stent préopératoire et 184 en ont reçu un. Le groupe avec pré-stentage était généralement plus complexe ; il présentait des calculs plus gros, plus d'infections et des besoins médicaux plus urgents, raison pour laquelle les chirurgiens avaient choisi de poser un stent. Malgré ces défis, les chirurgiens ont pu éliminer les calculs de manière aussi efficace dans le groupe sans stent. En fait, les patients pré-stentés ont passé plus de temps au bloc opératoire, avec une moyenne de soixante minutes contre quarante minutes pour les autres, et étaient plus susceptibles de nécessvoir la mise en place d'une gaine d'accès plus large pendant la chirurgie. Les chercheurs ont noté que le groupe pré-stenté a également signalé un inconfort plus fréquent lié au stent lui-même après l'opération, tel que de la douleur et une urgence urinaire, tandis que le groupe sans stent présentait moins de ces plaintes spécifiques.
Lorsque les chercheurs ont examiné attentivement les données pour voir ce qui prédisait réellement un résultat positif, ils ont découvert que la taille du calcul était le facteur le plus important, et non la présence d'un pré-stent. Les calculs plus gros étaient plus difficiles à éliminer complètement, mais le fait qu'un patient ait reçu un stent au préalable ne faisait aucune différence statistique sur le taux de réussite final ou le risque de complications. L'étude suggère que la technologie d'aspiration moderne utilisée dans ces procédures est suffisamment puissante pour éliminer efficacement les débris sans avoir recours à l'étape supplémentaire du pré-stentage dans la plupart des cas. Bien que le pré-stentage reste vital pour certaines situations d'urgence spécifiques ou lorsqu'un chirurgien n'a pas réussi à accéder au rein lors d'une tentative précédente, les preuves indiquent qu'il ne s'agit pas d'une étape obligatoire pour tout le monde. Pour le patient moyen, sauter l'étape du pré-stent peut signifier un séjour hospitalier plus court, moins de procédures supplémentaires et moins de douleurs postopératoires, sans sacrifier la chance de sortir de la salle d'opération sans aucun calcul.
Noyé(e) sous les articles dans votre domaine ?
Recevez des digests quotidiens des articles les plus récents correspondant à vos mots-clés de recherche — avec des résumés techniques, dans votre langue.