Is pre-stenting necessary for Direct In-Scope Suction (DISS)? Real world practice outcomes from a global prospective multicentre study by EAU Endourology
这项全球性前瞻性多中心研究表明，在直接经镜内抽吸（DISS）柔性输尿管镜检查前进行常规置入支架是不必要的，因为尽管这有助于输尿管扩张鞘的放置，但并不能提高结石清除率或减少并发症，反而增加了术后支架症状。
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肾结石是一种常见且痛苦的问题，硬化的矿物质沉积在肾脏内部，阻塞了尿液的流动。当这些结石生长到无法自行排出时，医生通常会使用一种被称为柔性输尿管镜碎石术的手术。在这种精细的操作中，一根带有摄像头和激光的细长、柔软的导管会穿过膀胱并进入肾脏。激光将结石破碎成微小的粉末状颗粒，然后将其冲洗掉或通过真空吸走。为了使这一过程更安全、更有效，外科医生有时会在正式手术的前几天，在输尿管内放置一根被称为“支架”的小型临时塑料管。这种预置支架的做法旨在轻轻撑开狭窄的通道，使手术器械更容易插入并清除结石。然而，这一额外的步骤也会带来不适感，并且需要增加一次额外的操作，这导致许多人开始怀疑它是否对每位患者都是真正必要的。
最近，一个大型国际研究团队专门针对使用直接通过内窥镜进行抽吸的新型先进手术的患者，着手回答这个问题。他们收集了来自14个国家、16个医疗中心的500多名患者的数据，以观察预置支架是否确实改善了最终结果。该研究对比了两组人群：一组是在术前接受了支架植入的患者，另一组是直接进行手术而未进行预置支架的患者。研究人员发现，虽然接受预置支架的患者在将手术器械置入到位方面确实更加容易，但两组的最终结果却非常相似。在术后三十天内，患者完全摆脱结石碎片的成功率几乎完全相同，无论是否进行了预置支架。
这项研究涉及540名患者，其中356人在没有预置支架的情况下进行了手术，184人在术前接受了支架植入。预置支架组的情况通常更为复杂；他们患有更大的结石、更多的感染以及更紧急的医疗需求，这也是为什么外科医生最初选择为他们植入支架的原因。尽管面临这些挑战，医生在非支架组中同样有效地清除了结石。事实上，预置支架组在手术室停留的时间更长，平均为60分钟，而其他组为40分钟，并且他们更有可能需要放置较大的入路鞘。研究人员指出，预置支架组在术后报告了更多与支架本身相关的痛苦，例如疼痛和尿急，而无支架组的这类具体投诉则较少。
当研究人员仔细查看数据以确定究竟是什么因素预测了成功的结局时，他们发现结石的大小是最重要的因素，而非预置支架的存在。较大的结石更难彻底清除，但患者此前是否接受过支架植入，对最终成功率或并发症风险并没有统计学上的显著影响。研究表明，这种手术中使用的现代抽吸技术功能强大，足以在无需预置支架这一额外步骤的情况下有效地清除碎片。虽然预置支架对于特定的紧急情况或外科医生在之前的尝试中未能成功进入肾脏的情况仍然至关重要，但证据表明，它并不是对每个人都是必需的步骤。对于普通患者而言，跳过预置支架可能意味着更短的住院时间、更少的额外操作以及更少的术后疼痛，且不会牺牲术后无石的成功机会。
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