Is pre-stenting necessary for Direct In-Scope Suction (DISS)? Real world practice outcomes from a global prospective multicentre study by EAU Endourology
Deze wereldwijde prospectieve multicenter studie toont aan dat routinematige pre-stenting voorafgaand aan Direct In-Scope Suction (DISS) flexibele ureteroscopie onnodig is, aangezien het de steenvrije ratio niet verbetert of complicaties vermindert, ondanks het faciliteren van de plaatsing van de ureteraccess sheath en het verhogen van postoperatieve stentklachten.
Oorspronkelijk artikel gelicentieerd onder CC BY 4.0 (https://creativecommons.org/licenses/by/4.0/). Dit is een AI-gegenereerde uitleg van het onderstaande artikel. Het is niet geschreven of goedgekeurd door de auteurs. Raadpleeg het oorspronkelijke artikel voor technische nauwkeurigheid. Lees de volledige disclaimer
Nierstenen zijn een veelvoorkomend en pijnlijk probleem waarbij harde mineraalafzettingen zich binnen de nier vormen, waardoor de urinevloei wordt geblokkeerd. Wanneer deze stenen te groot worden om uit zichzelf te passeren, gebruiken artsen vaak een procedure genaamd flexibele ureteroscopie. Bij deze delicate operatie wordt een dunne, flexibele slang met een camera en een laser door de blaas omhoog naar de nier geleid. De laser breekt de steen af in minuscule, stofachtige deeltjes, die vervolgens worden weggespoeld of weggezogen. Om dit proces veiliger en effectiever te maken, plaatsen chirurgen soms enkele dagen vóór de hoofdoperatie een klein, tijdelijk plastic buisje, een stent genoemd, in de ureter. Deze pre-stenting is bedoeld om de nauwe doorgang voorzichtig te rekken, waardoor het gemakkelijker wordt om de chirurgische instrumenten in te brengen en de steen te verwijderen. Deze extra stap veroorzaakt echter ook ongemak en vereist een extra procedure, wat veel mensen doet afvragen of het werkelijk noodzakelijk is voor elke patiënt.
Een groot internationaal team van onderzoekers heeft onlangs geprobeerd deze vraag specifiek voor patiënten die een nieuwere, geavanceerde versie van deze operatie ondergaan waarbij directe zuigkracht via de scope zelf wordt gebruikt, te beantwoorden. Ze verzamelden gegevens van meer dan 500 patiënten verspreid over zestien medische centra in veertien landen om te zien of het vooraf plaatsen van die stent de uiteindelijke resultaten daadwerkelijk verbeterde. De studie vergeleek twee groepen: degenen die vooraf een stent kregen en degenen die direct naar de operatie gingen zonder er een te hebben. De onderzoekers ontdekten dat hoewel de patiënten met een pre-stent inderdaad minder moeite hadden met het in positie brengen van de chirurgische instrumenten, de uiteindelijke uitkomst opmerkelijk vergelijkbaar was voor beide groepen. Het percentage patiënten dat dertig dagen later volledig vrij was van steenfragmenten was nagenoeg identiek, ongeacht of ze nu een stent hadden of niet.
De studie betrof 540 patiënten, van wie 356 de procedure ondergingen zonder een pre-operatieve stent en 184 een stent kregen. De groep met pre-stents was over het algemeen complexer; zij hadden grotere stenen, meer infecties en meer urgente medische behoeften, wat de reden was dat chirurgen ervoor hadden gekozen hen te stenten. Ondanks deze uitdagingen waren de chirurgen er in staat om de stenen even effectief te verwijderen als in de groep zonder stent. Sterker nog, de patiënten met een pre-stent brachten meer tijd door in de operatiekamer, met een gemiddelde van zestig minuten tegenover veertig minuten voor de anderen, en zij hadden een grotere kans dat er tijdens de operatie een grotere toegangssheath werd geplaatst. De onderzoekers merkten op dat de pre-stented groep ook vaker ongemak rapporteerde dat gerelateerd was aan de stent zelf na de operatie, zoals pijn en aandrang bij het urineren, terwijl de groep zonder stent minder van deze specifieke klachten had.
Toen de onderzoekers de gegevens nauwkeurig bekeken om te zien wat daadwerkelijk een succesvolle uitkomst voorspelde, ontdekten ze dat de grootte van de steen de belangrijkste factor was, en niet de aanwezigheid van een pre-stent. Grotere stenen waren moeilijker volledig te verwijderen, maar of een patiënt vooraf een stent had gehad, maakte statistisch gezien geen verschil voor het uiteindelijke succespercentage of het risico op complicaties. De studie suggereert dat de moderne zuгtechnologie die bij deze procedures wordt gebruikt, krachtig genoeg is om puin effectief te verwijderen zonder de extra stap van pre-stenting nodig te hebben in de meeste gevallen. Hoewel pre-stenting essentieel blijft voor specifieke noodsituaties of wanneer een chirurg eerder heeft gefaald om de nier te bereiken, wijst het bewijs erop dat het niet een vereiste stap is voor iedereen. Voor de gemiddelde patiënt kan het overslaan van de pre-stent betekenen dat het ziekenhuisverblijf korter is, er minder extra procedures nodig zijn en er minder postoperatieve pijn is, zonder dat dit ten koste gaat van de kans om steenvrij de operatiekamer te verlaten.
Verdrinkt u in papers in uw vakgebied?
Ontvang dagelijkse digests van de nieuwste papers die bij uw onderzoekswoorden passen — met technische samenvattingen, in uw taal.