Elevating Surgical Education: Pilot Year Implementation and Evaluation of the Association for Surgical Education’s ASCENT Curriculum

ऑपरेशन थिएटर में, सटीकता ही सब कुछ है। एक सर्जन के हाथ स्थिर, उनके निर्णय त्वरित और उनकी तकनीक त्रुटिहीन होनी चाहिए। दशकों तक, इन कौशलों को सीखने का प्राथमिक तरीका एक मास्टर सर्जन को देखना और फिर रोगी पर अभ्यास करना था, जो एक उच्च-जोखिम वाली प्रशिक्षुता (apprenticeship) थी जहाँ गलतियों के घातक परिणाम हो सकते थे। आज, वह परिदृश्य बदल गया है। मेडिकल स्कूल और अस्पताल अब सिमुलेशन केंद्रों का उपयोग करते हैं—सुरक्षित, नियंत्रित वातावरण जहाँ शिक्षार्थी बिना किसी जोखिम के यथistic मॉडलों या कंप्यूटरीकृत रोगियों पर जटिल प्रक्रियाओं का अभ्यास कर सकते हैं। ये केंद्र सर्जनों को एक कठिन युक्ति को तब तक दोहराने की अनुमति देते हैं जब तक कि वह उनकी मांसपेशियों की स्मृति (muscle memory) न बन जाए, जिससे ऑपरेशन का समय कम होता है और रोगी की सुरक्षा में सुधार होता है। हालाँकि, एक नई समस्या उभर कर आई है। जबकि सर्जरी का अनुकरण करने वाली तकनीक व्यापक है, इन केंद्रों को चलाने वाले लोगों में अक्सर शिक्षण का औपचारिक प्रशिक्षण नहीं होता है। वे कुशल सर्जन या तकनीशियन हैं जिनमें शिक्षा के प्रति जुनून है, लेकिन उन्हें कभी यह नहीं सिखाया गया कि पाठ्यक्रम कैसे तैयार किया जाए, छात्र के प्रदर्शन का मूल्यांकन कैसे किया जाए, या ऐसा पाठ कैसे संरचित किया जाए जो वास्तव में काम करे।

इस अंतर को दूर करने के लिए, एसोसिएशन फॉर सर्जिकल एजुकेशन के शिक्षाविदों के एक समूह ने एक नया राष्ट्रीय कार्यक्रम बनाया जिसे ASCENT कहा गया। इस पहल को सिमुलेशन केंद्रों में पढ़ाने वाले लोगों के लिए एक मानकीकृत प्रशिक्षण पाठ्यक्रम के रूप में डिज़ाइन किया गया था, जो विशेष रूप से सर्जिकल रेजिडेंट्स, शुरुआती करियर के फैकल्टी और विशिष्ट फेलोशिप में शामिल लोगों को लक्षित करता है। इस कार्यक्रम से पहले, इन प्रशिक्षकों को प्रशिक्षित करने का कोई एक एकल, सहमत तरीका नहीं था; प्रत्येक संस्थान का अपना दृष्टिकोण था, जिससे गुणवत्ता में विसंगति आती थी। ASCENT टीम ने शैक्षिक डिजाइन के एक प्रसिद्ध ढांचे पर आधारित एक पाठ्यक्रम बनाया, जिसमें शिक्षण के जटिल कार्य को प्रबंधनीय चरणों में विभाजित किया गया। उन्होंने ग्यारह महीने की अवधि में वर्चुअली इस प्रशिक्षण को वितरित किया, जिसमें देश भर के विशेषज्ञों को विविध शिक्षार्थियों के साथ जोड़ा गया। लक्ष्य केवल जानकारी साझा करना नहीं था, बल्कि यह देखना था कि क्या एक संरचित, राष्ट्रीय पाठ्यक्रम वास्तव में अगली पीढ़ी के सर्जिकल शिक्षाविदों के आत्मविश्वास और कौशल में सुधार कर सकता है।

यह कार्यक्रम सत्रों की सत्रह वर्चुअल सत्रों की एक श्रृंखला के रूप में चला, जिनमें से प्रत्येक एक घंटे का था। प्रारूप सरल लेकिन विचारशील था: चालीस मिनट का निर्देश और उसके बाद बीस मिनट की चर्चा। प्रशिक्षक, जो विभिन्न चिकित्सा संस्थानों से आए थे, ने पाठ्यक्रम डिजाइन करने से लेकर संघर्ष कर रहे छात्र को फीडबैक देने तक के विषयों के एक विस्तृत स्पेक्ट्रम को कवर किया। उन्होंने शिक्षार्थियों को विभिन्न प्रकार के सिमुलेशन टूल्स का उपयोग करना, यह मापना कि क्या किसी छात्र ने वास्तव में कुछ सीखा है, और कक्षा में नई तकनीक को एकीकृत करना सिखाया। सत्र उन सभी के लिए खुले थे जो इसमें रुचि रखते थे, लेकिन आयोजकों ने चर्चाओं के दौरान हर किसी को अपनी आवाज़ उठाने का अवसर देने के लिए प्रतिभागियों की संख्या पचास तक सीमित रखी। एक वर्ष के दौरान, सितंबर 2023 से अगस्त 2024 तक, इस कार्यक्रम ने पचास पंजीकरण आकर्षित किए, जिसमें प्रत्येक सत्र में औसतन सोलह लोग उपस्थित रहे।

जब शोधकर्ताओं ने परिणामों को देखा, तो उन्होंने पाया कि प्रशिक्षण सफल रहा। प्रत्येक सत्र के बाद, प्रतिभागियों से अपने कौशल को रेट करने के लिए कहा गया। कार्यक्रम की शुरुआत में, कई शिक्षार्थियों को पाठ्यक्रम डिजाइन या अनुसंधान जैसे क्षेत्रों में बहुत कुशल महसूस नहीं होता था। एक एकल सत्र के अंत तक, उनकी स्व-रेटेड दक्षता (self-rated proficiency) में उल्लेखनीय बदलाव आया। उदाहरण के लिए, नेतृत्व में शैक्षिक सिद्धांतों को लागू करने के बारे में एक सत्र में, दक्षता की औसत रेटिंग में काफी सुधार हुआ, जिसमें बहुत कम लोग अपर्याप्त महसूस कर रहे थे और बहुत अधिक सक्षम महसूस कर रहे थे। यह पैटर्न पूरे वर्ष बना रहा। शिक्षार्थियों ने रिपोर्ट किया कि वे पाठ्यक्रम डिजाइन करने, छात्र का मूल्यांकन करने और अनुसंधान करने की अपनी क्षमता में अधिक आश्वस्त महसूस करते हैं। उन्हें लगा कि उन्होंने व्यावहारिक उपकरण प्राप्त कर लिए हैं जिन्हें वे अपने स्वयं के अस्पतालों में तुरंत ले जा सकते हैं और उपयोग कर सकते हैं।

अनुभव की गहरी समझ प्राप्त करने के लिए, शोधकर्ताओं ने प्रतिभागियों से कार्यक्रम के बिल्कुल अंत में एक विस्तृत सर्वेक्षण भरने के लिए कहा। सत्रह लोगों ने, जो मूल समूह का लगभग एक तिहाई प्रतिनिधित्व करते थे, इस अंतिम मूल्यांकन को पूरा किया। प्रतिक्रिया अत्यधिक सकारात्मक थी। शिक्षार्थियों ने कार्यक्रम की व्यापकता और प्रशिक्षकों की उच्च गुणवत्ता की प्रशंसा की। उन्हें लगा कि सामग्री उनके करियर के लिए प्रासंगिक है और सीखने का वातावरण सम्मानजनक और सहायक था। उच्चतम-रेटेड पहलू यह था कि उन्हें पूरे कार्यक्रम के दौरान गरिमा के साथ व्यवहार किया गया। हालाँकि, सर्वेक्षण ने यह भी प्रकट किया कि कार्यक्रम कहाँ सुधार कर सकता है। जबकि तकनीकी कौशल मजबूत थे, प्रतिभागियों को लगा कि कार्यक्रम समुदाय की भावना बनाने या गहन परामर्श (mentorship) प्रदान करने में कम सफल रहा। उन्होंने उल्लेख किया कि वर्चुअल प्रारूप, हालांकि सुलभ था, फिर भी एक-दूसरे से वास्तव में जुड़ना कठिन बना देता था।

शोधकर्ताओं ने प्रतिभागियों द्वारा की गई लिखित टिप्पणियों को भी ध्यान से सुना। एक स्पष्ट विषय उभर कर आया: शिक्षार्थी अधिक संवाद चाहते थे। वे व्याख्यानों का आनंद लेते थे लेकिन वेबिनार शैली को गहन जुड़ाव के लिए चुनौतीपूर्ण पाते थे। उन्होंने सुझाव दिया कि भविष्य के सत्रों में अधिक ब्रेकआउट ग्रुप, वास्तविक समय के प्रोजेक्ट और व्यावहारिक गतिविधियाँ शामिल होनी चाहिए जहाँ वे जो सीख रहे हैं उसका अभ्यास कर सकें। उन्होंने यह भी बताया कि शेड्यूलिंग असंगत थी, जिससे व्यस्त क्लिनिकल शेड्यूल वाले लोगों के लिए हर सत्र में भाग लेना कठिन हो गया। कुछ प्रतिभागियों को लगा कि सामग्री हमेशा उनके अनुभव के स्तर से मेल नहीं खाती थी, जहाँ कुछ उन्नत शिक्षार्थियों को सामग्री बहुत बुनियादी लगी और दूसरों को यह बहुत जटिल लगी। इन चुनौतियों के बावजूद, उनके पेशेवर जीवन पर प्रभाव मूर्त था। कई लोगों ने रिपोर्ट किया कि वे पहले से ही जो सीखा है उसे लागू कर रहे हैं, छात्रों के ब्रीफिंग और डीब्रीफिंग के लिए नए तरीकों का उपयोग कर रहे हैं, और अपने संस्थानों में बेहतर शैक्षिक कार्यक्रम की योजना बना रहे हैं।

अध्ययन ने निष्कर्ष निकाला कि ASCENT सर्जिकल शिक्षा में एक महत्वपूर्ण कदम है। यह विशेष रूप से सर्जिकल सिमुलेशन शिक्षाविदों के लिए डिज़ाइन किया गया पहला मानकीकृत राष्ट्रीय पाठ्यक्रम है। कार्यक्रम ने यह सिद्ध किया कि एक विविध समूह के शिक्षाविदों को वर्चुअल प्रारूप के माध्यम से प्रभावी ढंग से प्रशिक्षित करना संभव है, जिससे उन्हें बेहतर सिमुलेशन कार्यक्रम बनाने के लिए आत्मविश्वास और कौशल प्राप्त होता है। शोधकर्ताओं ने पाया कि पाठ्यक्रम ने क्षेत्र की एक महत्वपूर्ण आवश्यकता को सफलतापूर्वक संबोधित किया, जो उन लोगों के लिए एक संरचित मार्ग प्रदान करता है जो सर्जिकल शिक्षा में नेतृत्व करना चाहते हैं। हालाँकि, उन्होंने यह भी स्वीकार किया कि कार्य अभी समाप्त नहीं हुआ है। फीडबैक ने रेखांकित किया कि भविष्य के संस्करणों को समुदाय बनाने, अधिक लचीला शेड्यूलिंग देने और अधिक सक्रिय, व्यावहारिक सीखने के अवसर पैदा करने पर ध्यान केंद्रित करने की आवश्यकता है। कार्यक्रम को पांच साल के कार्यकाल के लिए अनुमोदित किया गया है, जिसके तहत इन प्रारंभिक निष्कर्षों के आधार पर पाठ्यक्रम का विस्तार और परिशोधन करने की योजना है। निरंतर अनुकूलन और सुधार करके, ASCENT का लक्ष्य यह सुनिश्चित करना है कि अगली पीढ़ी के सर्जिकल शिक्षाविद उतने ही सुसज्जित हों, जितने कि वे सर्जन जिन्हें वे एक दिन पढ़ाएंगे।