Elevating Surgical Education: Pilot Year Implementation and Evaluation of the Association for Surgical Education’s ASCENT Curriculum

手術室では、精密さがすべてです。外科医の手は安定していなければならず、決断は迅速で、技術は完璧でなければなりません。数十年の間、これらのスキルを習得する主な方法は、熟練した外科医の観察から始め、その後患者に対して実践するというものでしたが、これはミスが悲劇的な結果をもたらす可能性のある、リスクの高い徒弟制度でした。今日、その状況は変化しています。医学部や病院は現在、シミュレーションセンターを使用しています。そこは、学習者が現実的なモデルやコンピューター化された患者を用いて、リスクなしに複雑な手順を練習できる、安全で制御された環境です。これらのセンターにより、外科医は困難な手技が筋肉の記憶となるまで繰り返し練習することができ、それによって手術時間の短縮と患者の安全性向上を実現しています。しかし、新たな問題が生じています。手術をシミュレートする技術は広く普及していますが、これらのセンターを運営する人々が、教育方法に関する正式な訓練を受けていないことが多いのです。彼らは情熱を持った熟練した外科医や技術者ですが、カリキュラムを設計したり、学生のパフォーマンスを評価したり、あるいは実際に効果のあるレッスンを構成する方法について教わったことはありません。

このギャップに対処するため、米国外科教育協会の教育者グループは、「ASCENT」と呼ばれる新しい全国プログラムを作成しました。このイニシアチブは、シミュレーションセンターで教える人々に特化した標準化されたトレーニングコースとして設計されており、具体的には外科レジデント、初期キャリアの教員、および専門フェローシップ取得者を対象としています。このプログラムの前には、教育者を訓練するための統一された合意事項はなく、各機関が独自の方式を採用していたため、質のばらつきが生じていました。ASCENTチームは、よく知られた教育デザインのフレームワークに基づいたカリキュラムを構築し、複雑な「教える」というタスクを管理可能なステップへと分解しました。彼らはこのトレーニングを11ヶ月間にわたってバーチャル形式で提供し、全米各地の専門家を集めて多様な学習者に指導を行いました。目的は単なる情報の共有ではなく、構造化された全国規模のカリキュラムが、次世代の外科教育者の自信とスキルを真に向上させることができるかどうかを確認することでした。

プログラムは、それぞれ1時間の仮想セッション計17回として展開されました。形式はシンプルながらも意図的なものであり、40分間の講義と20分間のディスカッションという構成でした。幅広い医療機関から集まったインストラクターたちは、コースのデザイン方法から、苦戦している学生へのフィードバックの方法に至るまで、幅広いトピックを扱いました。受講者は様々な種類のシミュレーションツールの使用法、学生が実際に何を学んだかを測定する方法、そして新しいテクノロジーを教室にどのように統合するかといった内容を学びました。セッションは関心のある誰もが開講されていましたが、議論の中で全員の声を聞けるよう、主催者は参加人数を50名に制限しました。2023年9月から2024年8月にかけての1年間を通じて、プログラムには50名の登録者が集まり、平均して毎回16名が出席しました。

研究者たちが結果を分析したところ、トレーニングの効果が確認されました。各セッションの後、参加者は自身のスキルを自己評価するように求められました。プログラム開始時、多くの学習者はカリキュラム設計や研究などの分野において自らの習熟度が低いと感じていました。しかし、ひとつのセッションが終わるだけで、自己評価による習熟度の実感は顕著に上昇しました。例えば、リーダーシップにおける教育理論の応用に関するセッションでは、準備不足を感じている人が大幅に減り、能力があると感じる人が増えたことで、習熟度の平均値が大きく改善しました。このパターンは年間を通じて一貫していました。学習者たちは、コースを設計し、学生を評価し、研究を行う能力に対する自信が高まったと報告しました。また、持ち帰ってすぐに自分の病院で使用できる実用的なツールを得たと感じています。

経験をより深く理解するために、研究者たちはプログラム終了時に詳細な調査票への記入を依頼しました。当初のグループの約3分の1にあたる17名が、この最終評価を完了しました。フィードバックは圧倒的に肯定的でした。学習者たちは、プログラムの幅広さと講師陣の質の高さについて称賛を送りました。内容は彼らのキャリアに関連しており、学習環境は尊重され支持されるものであると感じていました。最も高く評価された点は、プログラム全体を通して尊厳を持って扱われているという感覚でした。しかし、調査からは改善すべき点も見えてきました。テクニカルスキルの面では強みがあったものの、コミュニティ形成や深いメンターシップを提供することについては成功していないと感じられていました。バーチャル形式であることはアクセスの良さをもたらしましたが、一方で互いのつながりを実感することを難しくさせているとも指摘されました。

研究者たちは、参加者の記述コメントにも細心の注意を払いました。明確なテーマが現れました。それは、学習者たちがさらなるインタラクティブ（双方向性）を求めているということです。彼らは講義自体は楽しんでいましたが、ウェビナー形式での深いエンゲージメント（没入・関与）には課題を感じていました。今後のセッションにおいては、ブレイクアウトグループ、リアルタイムのプロジェクト、そして学んでいることを実践できるハンズオン活動などを増やすべきだと提案しました。また、スケジュールの不規則性が臨床業務の忙しいスケジュールとの両立を難しくしていることも指摘されました。一部の参加者は、コンテンツが必ずしも特定のレベルの経験と一致しておらず、上級者にとっては内容が基礎的すぎると感じたり、逆に複雑すぎると感じたりする場合があると述べました。こうした課題はあるものの、プロフェッショナルとしての生活への影響は具体的でした。多くの参加者が、ブリーフィングやデブリーフィングの新しい手法を用いたり、所属機関でのより良い教育プログラムを計画したりするなど、学んだことをすでに活用していると報告しています。

本研究は、ASCENTが外科教育における重要な前進であることを結論づけています。これは、外科シミュレーター教育者を特別に想定して設計された、初の標準化された全国規模のカリキュラムです。プログラムは、多様な教育者に対し、バーチャル形式であっても効果的にトレーニングを行い、彼らがより優れたシミュレーションプログラムを構築するための自信とスキルを与えることが可能であることを証明しました。研究者たちは、このカリキュラムがフィールドにおける決定的なニーズに応え、外科教育をリードしたいと願う人々へ構造化された道筋を提供したと考えています。しかし同時に、作業はまだ終わっていないことも認めています。フィードバックによれば、将来のバージョンでは、コミュニティの構築、柔軟なスケジューリング、そしてより能動的な体験型学習のための機会創出に重点を置く必要があります。プログラムは5年間の継続実施が承認されており、今回の初期段階の結果に基づいてカリキュラムを拡張・洗練させる計画があります。適応と改良を続けることで、ASCENTは、次に控えている外科医たちを教えることになる次世代の外科教育者が、同様にしっかりと準備ができている状態を目指しています。