Coordination without commitment in aid alignment and the use of country systems in the health sector of Somalia from 2014 to 2026
निरंतर संस्थागत समन्वय और 2014 से 2026 के बीच सात सहायता-संरेखण उपकरणों को अपनाने के बावजूद, सोमालिया का स्वास्थ्य क्षेत्र सार्थक प्रत्ययी संरेखण या बाध्यकारी प्रतिबद्धताएं प्राप्त करने में विफल रहा, जिससे अनसुलझी सामूहिक-कार्रवाई और विश्वसनीयता चुनौतियों के कारण बाहरी वित्तपोषण का विशाल बहुमत बजट से बाहर रह गया।
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अंतरराष्ट्रीय सहायता की दुनिया में, एक लंबे समय से चली आ रही आशा है कि जब समृद्ध राष्ट्र गरीब देशों को अस्पताल बनाने या डॉक्टरों को प्रशिक्षित करने में मदद करने के लिए पैसा देते हैं, तो वह पैसा प्राप्तकर्ता देश की अपनी सरकार के माध्यम से प्रवाहित होना चाहिए। इस विचार को "देश की प्रणालियों का उपयोग करना" कहा जाता है। इसका तर्क सरल है: यदि सहायता स्थानीय सरकार को दरकिनार कर सीधे विदेशी एजेंसियों या गैर-सरकारी संगठनों के पास जाती है, तो स्थानीय सरकार को कभी भी अपने स्वयं के स्वास्थ्य बजट का प्रबंधन करना सीखने का अवसर नहीं मिलता। वह आश्रित बनी रहती है, और वे प्रणालियाँ जो उसके लोगों की सेवा के लिए बनाई गई हैं, कमजोर ही रहती हैं। दशकों से, वैश्विक समझौतों ने वादा किया है कि दाता धीरे-धीरे अपना पैसा इन स्थानीय माध्यमों में स्थानांतरित करेंगे। हालांकि, संघर्ष या अस्थिरता से जूझ रहे स्थानों में, यह बदलाव हासिल करना अविश्वसनीय रूप से कठिन रहा है। शोधकर्ताओं के लिए केंद्रीय प्रश्न हमेशा यही रहा है कि समस्या योजना की कमी की है या विश्वास की कमी की।
सोमालिया में एक स्वास्थ्य वित्त विशेषज्ञ, खालिद मोहम्मद मोहामुद द्वारा किया गया एक नया अध्ययन, 2014 से 2026 तक की बारह वर्षों की अवधि के दौरान इसी संघर्ष का परीक्षण करता है। सोमालिया एक अनूठा मामला प्रस्तुत करता है क्योंकि यह इन सहायता प्रयोगों के लिए एक प्रयोगशाला रहा है। इस देश ने आधिकारिक दस्तावेजों, रोडमैप और समझौतों की एक निरंतर धारा देखी है जहाँ सरकार और उसके अंतरराष्ट्रीय भागीदारों ने अपने प्रयासों को संरेखित करने का वादा किया है। अध्ययन इस बात पर नहीं देखता कि स्वास्थ्य प्रणाली सामान्य रूप से कैसे सुधरी; इसके बजाय, यह वादों का ही एक विस्तृत ऑडिट करता है। यह एक बहुत ही विशिष्ट प्रश्न पूछता है: क्या हस्ताक्षरित दस्तावेजों ने वास्तव में यह बदला कि पैसा कहाँ गया? शोधकर्ता ने इस अवधि के दौरान किए गए प्रत्येक प्रमुख समझौते को एकत्र किया, यह देखने के लिए कि उन्होंने क्या नियम बनाए, उन्हें शब्द-दर-शब्द पढ़ा, और फिर उन नियमों की तुलना सरकारी डेटाबेस में दर्ज वास्तविक धन के प्रवाह के साथ की।
निष्कर्ष कागजी कार्रवाई और वास्तविकता के बीच एक गहरा अंतर प्रकट करते हैं। वर्षों के दौरान, सोमालिया के स्वास्थ्य मंत्रालय और उसके अंतरराष्ट्रीय भागीदारों के बीच समन्वय उल्लेखनीय रूप से परिष्कृत हुआ। उन्होंने समितियों का एक स्थायी ढांचा बनाया, नियमित संयुक्त समीक्षाएँ आयोजित कीं, और खर्च किए गए हर डॉलर को ट्रैक करने के लिए एक सरकारी-संचालित प्रणाली बनाई। सहयोग का यह "वास्तुकला" (आर्किटेक्चर) निरंतर गहरा होता गया। हालांकि, पैसा वास्तव में जिस तरह से चला, वह उसी पथ पर नहीं था। सभी योजना और नए समितियों के बावजूद, बाहरी स्वास्थ्य वित्त का एक बड़ा हिस्सा सरकार के बजट, ट्रेजरी और लेखांकन प्रणालियों के बाहर ही बना रहा। 2022 से 2026 की अवधि में, अध्ययन में पाया गया कि लगभग 1.24 बिलियन डॉलर के पंजीकृत प्रोजेक्ट मूल्य में से, 82 प्रतिशत से अधिक पूरी तरह से ऑफ-बजट रहा। इसका अर्थ है कि यह पैसा कभी राष्ट्रीय बजट में दर्ज नहीं किया गया, संसद द्वारा कभी अनुमोदित नहीं किया गया, और कभी भी सरकार के केंद्रीय बैंक खाते से होकर नहीं गुजरा।
अध्ययन स्पष्ट करता है कि ऐसा इसलिए हुआ क्योंकि वर्षों में हस्ताक्षरित समझौते समन्वय के लिए डिज़ाइन किए गए थे, न कि प्रतिबद्धता के लिए। दस्तावेजों ने चर्चा और रिपोर्टिंग के लिए योजनाएं बनाईं, लेकिन उनमें कोई बाध्यकारी नियम नहीं थे जो दाताओं को अपना पैसा सरकारी प्रणाली में डालने के लिए मजबूर कर सकें। उन नियमों में कोई परिणाम (consequences) नहीं लिखे थे जो उन भागीदारों को दंडित करते जो अपने फंड को अलग रखना चुनते, और किसी भी विशिष्ट दाता को उनके विकल्पों के लिए जवाबदेह ठहराने वाली कोई प्रकाशित रिपोर्ट नहीं थी। शोधकर्ता का सुझाव है कि इसने एक ऐसी स्थिति पैदा की जहाँ हर कोई मिलकर बात करने और योजना बनाने में अच्छा था, लेकिन किसी भी एकल दाता ने स्थानीय प्रणाली में अपना पैसा पहले स्थानांतरित करने का जोखिम उठाने की आवश्यकता महसूस नहीं की। जिन कुछ मामलों में पैसा सरकार के माध्यम से प्रवाहित हुआ, वे लगभग पूरी तरह से एक विशिष्ट समूह के दाताओं से आए थे जिनके पास पहले से ही सरकारी प्रणालियों पर भरोसा करने के लिए अपने सख्त आंतरिक नियम थे, न कि नए समझौतों द्वारा संचालित सामूहिक व्यवहार परिवर्तन से।
अध्ययन अवधि के अंत में स्थिति और भी जटिल हो गई। 2025 और 2026 में, प्रतिबद्ध बाहरी वित्तिंग में भारी गिरावट आई, जिसमें मानवीय सहायता अपने शिखर से 80 प्रतिशत से अधिक गिर गई। इसके जवाब में, सोमाली सरकार ने अपने स्वास्थ्य बजट में उल्लेखनीय वृद्धि की, लेकिन कुल धन का पूल सिकुड़ गया। अध्ययन नोट करता है कि जब कुल धनराशि कम होती है, तो गणितीय रूप से सरकार के माध्यम से प्रवाहित होने वाले धन का प्रतिशत बढ़ सकता है, भले ही किसी दाता ने वास्तव में अपना व्यवहार न बदला हो। यह एक महत्वपूर्ण अंतर है: डेटा ने ऑन-बजट खर्च में वृद्धि दिखाई, लेकिन शोधकर्ता यह साबित नहीं कर सके कि यह एक सफल नीतिगत परिवर्तन के कारण था या केवल दाताओं के मिश्रण में बदलाव के कारण। अध्ययन स्पष्ट रूप से इस विचार को खारिज करता है कि मौजूदा रोडमैप द्वारा समस्या को हल किया गया था, यह नोट करते हुए कि दस्तावेजों में स्वयं परिवर्तन को मजबूर करने वाला कोई तंत्र नहीं था।
आगे देखते हुए, अध्ययन एक 'पूल किए गए फंड' (pooled fund) के नए प्रस्ताव की ओर संकेत करता है, जो एक एकल तंत्र है जहाँ कई दाता साझा नियमों के तहत योगदान देंगे। 2026 में तैयार किया गया यह प्रस्ताव, पहली बार विशिष्ट प्रवेश शर्तों, धन के प्रबंधन के नियमों और किसी दाता के जाने पर क्या होगा, इसकी योजनाओं को शामिल करता है। शोधकर्ता इसे एक 'लाइव पॉलिसी टेस्ट' के रूप में वर्णित करता है। यह स्वैच्छिक समन्वय से बाध्यकारी प्रतिबद्धता की ओर बढ़ने का एक प्रयास है। अध्ययन निष्कर्ष निकालता है कि जबकि सोमालिया ने सहायता प्रबंधित करने के लिए बुनियादी ढांचा सफलतापूर्वक बना लिया है, अगला कदम यह सुनिश्चित करने के लिए खेल के नियमों को बदलना है कि पैसा वास्तव में योजना का अनुसरण करे। जब तक दाता इन नए नियमों से बंधने के लिए सहमत नहीं होते, तब तक संरेखण के वादे और ऑफ-बजट खर्च की वास्तविकता के बीच का अंतर बना रहने की संभावना है।
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