Coordination without commitment in aid alignment and the use of country systems in the health sector of Somalia from 2014 to 2026
Malgré une coordination institutionnelle continue et l'adoption de sept instruments d'alignement de l'aide entre 2014 et 2026, le secteur de la santé en Somalie n'a pas réussi à atteindre un alignement fiduciaire significatif ou des engagements contraignants, laissant la vaste majorité du financement externe hors budget en raison de défis non résolus de collecte d'actions et de crédibilité.
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Dans le monde de l'aide internationale, il existe un espoir de longue date : lorsque les pays riches donnent de l'argent pour aider les pays plus pauvres à construire des hôpitaux ou à former des médecins, cet argent devrait transiter par le propre gouvernement du pays bénéficiaire. Cette idée est appelée « l'utilisation des systèmes nationaux ». La logique est simple : si l'aide contourne le gouvernement local pour aller directement aux agences étrangères ou aux organisations non gouvernementales, le gouvernement local n'a jamais la chance d'apprendre à gérer son propre budget de santé. Il reste dépendant, et les systèmes censés servir sa population restent faibles. Pendant des décennies, des accords mondiaux ont promis que les donateurs transféreraient progressivement leur argent vers ces canaux locaux. Cependant, dans les lieux déchirés par les conflits ou l'instabilité, ce transfert a été extrêmement difficile à réaliser. La question centrale pour les chercheurs a toujours été de savoir si le problème est un manque de planification ou un manque de confiance.
Une nouvelle étude de Khalid Mohamed Mohamud, spécialiste du financement de la santé en Somalie, examine précisément cette lutte sur une période de douze ans, de 2014 à 2026. La Somalie présente un cas unique car elle a été un laboratoire pour ces expérimentations de l'aide. Le pays a connu un flux continu de documents officiels, de feuilles de route et d'accords où le gouvernement et ses partenaires internationaux promettaient d'aligner leurs efforts. L'étude ne cherche pas à savoir si le système de santé s'est amélioré de manière générale ; elle effectue plutôt un audit détaillé des promesses elles-mêmes. Elle pose une question très spécifique : les documents signés ont-ils réellement modifié la destination de l'argent ? Le chercheur a rassemblé tous les accords majeurs conclus durant cette période, les a lus mot à mot pour voir quelles règles ils créaient, puis a comparé ces règles avec le flux réel d'argent enregistré dans les bases de données du gouvernement.
Les conclusions révèlent un contraste frappant entre la paperasse et la réalité. Au fil des années, la coordination entre le ministère de la Santé somalien et ses partenaires internationaux est devenue remarquablement sophistiquée. Ils ont construit une structure permanente de comités, tenu des revues conjointes régulières et créé un système géré par le gouvernement pour suivre chaque dollar dépensé. Cette « architecture » de coopération s'est approfondie de manière continue. Cependant, la façon dont l'argent circulait réellement n'a pas suivi le même chemin. Malgré toute la planification et les nouveaux comités, la grande majorité du financement extérieur de la santé a continué de circuler en dehors du budget, du trésor et des systèmes comptables du gouvernement. Dans la période allant de 2022 à 2026, l'étude a révélé qu'out de près de 1,24 milliard de dollars de valeur de projet enregistrée, plus de 82 % restaient entièrement hors budget. Cela signifie que l'argent n'a jamais été enregistré dans le budget national, n'a jamais été approuvé par le parlement et n'est jamais passé par le compte de la banque centrale du gouvernement.
L'étude explique que cela s'est produit parce que les accords signés au fil des ans étaient conçus pour coordonner, mais non pour engager. Les documents créaient des plans de discussion et de rapportage, mais manquaient de règles contraignantes qui auraient forcé les donateurs à placer leur argent dans le système gouvernemental. Il n'y avait aucune conséquence inscrite dans le texte pour les partenaires qui choisissaient de garder leurs fonds séparés, et aucun rapport publié pour tenir des donateurs spécifiques responsables de leurs choix. Le chercheur suggère que cela a créé une situation où tout le monde était très doué pour discuter et planifier ensemble, mais où aucun donateur ne se sentait contraint de prendre le risque de transférer son argent dans le système local en premier. Les rares cas où l'argent est passé par le gouvernement provenaient presque entièrement d'un groupe spécifique de donateurs qui possédaient déjà leurs propres règles internes strictes pour faire confiance aux systèmes gouvernementaux, plutôt que d'un changement collectif de comportement impulsé par les nouveaux accords.
La situation est devenue encore plus complexe à la fin de la période d'étude. En 2025 et 2026, le montant total des financements extérieurs engagés a chuté brutalement, l'aide humanitaire ayant diminué de plus de 80 % par rapport à son sommet. En réponse, le gouvernement somalien a considérablement augmenté son propre budget de santé, mais l'enveloppe globale de l'argent a diminué. L'étude note que lorsque le montant total d'argent diminue, le pourcentage d'argent circulant via le gouvernement peut mathématiquement augmenter même si aucun donateur ne change réellement de comportement. C'est une distinction cruciale : les données ont montré une hausse des dépenses budgétisées, mais le chercheur n'a pas pu prouver que cela était dû à un changement de politique réussi plutôt qu'à un simple changement dans le mix des donateurs. L'étude écarte explicitement l'idée que le problème ait été résolu par les feuilles de route existantes, notant que les documents eux-mêmes ne contenaient aucun mécanisme pour forcer le changement.
En regardant vers l'avenir, l'étude pointe vers une nouvelle proposition de fonds commun, un mécanisme unique où plusieurs donateurs contribueraient selon un ensemble de règles partagées. Cette proposition, rédigée en 2026, est la première fois que les documents incluent des conditions d'entrée spécifiques, des règles sur la gestion de l'argent et des plans sur ce qui se passe si un donateur part. Le chercheur décrit cela comme un test de politique en direct. C'est une tentative de passer d'un système de coordination volontaire à un système d'engagement contraignant. L'étude conclut que, bien que la Somalie ait réussi à construire l'infrastructure pour gérer l'aide, la prochaine étape nécessite de changer les règles du jeu pour garantir que l'argent suive réellement le plan. Tant que les donateurs n'accepteront pas d'être liés par ces nouvelles règles, l'écart entre la promesse d'alignement et la réalité des dépenses hors budget est susceptible de persister.
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