Coordination without commitment in aid alignment and the use of country systems in the health sector of Somalia from 2014 to 2026
Apesar da coordenação institucional contínua e da adoção de sete instrumentos de alinhamento de ajuda entre 2014 e 2026, o setor da saúde da Somália não conseguiu alcançar um alinhamento fiduciário significativo ou compromissos vinculativos, deixando a vasta maioria do financiamento externo fora do orçamento devido a desafios não resolvidos de ação coletiva e de credibilidade.
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No mundo da ajuda internacional, existe uma esperança de longa data de que, quando nações ricas doam dinheiro para ajudar países mais pobres a construir hospitais ou treinar médicos, esse dinheiro deva fluir através do próprio governo do país receptor. Essa ideia é chamada de "usar sistemas nacionais". A lógica é simples: se a ajuda contorna o governo local e vai diretamente para agências estrangeiras ou organizações não governamentais, o governo local nunca tem a chance de aprender como gerir o seu próprio orçamento de saúde. Ele permanece dependente, e os sistemas que deveriam servir o seu povo permanecem fracos. Durante décadas, acordos globais prometeram que os doadores migrariam gradualmente o seu dinheiro para esses canais locais. No entanto, em lugares assolados por conflitos ou instabilidade, essa transição tem sido incrivelmente difícil de alcançar. A questão central para os investigadores tem sido se o problema é uma falta de planeamento ou uma falta de confiança.
Um novo estudo de Khalid Mohamed Mohamud, um especialista em financiamento da saúde na Somália, examina precisamente esta luta ao longo de um período de doze anos, de 2014 a 2026. A Somália apresenta um caso único porque tem sido um laboratório para estas experiências de ajuda. O país tem visto um fluxo contínuo de documentos oficiais, roteiros e acordos onde o governo e os seus parceiros internacionais prometeram alinhar os seus esforços. O estudo não analisa se o sistema de saúde melhorou num sentido geral; em vez disso, realiza uma auditoria detalhada das próprias promessas. Faz uma pergunta muito específica: os documentos que foram assinados alteraram realmente o destino do dinheiro? O investigador reuniu todos os principais acordos realizados durante este período, leu-os palavra por palavra para ver que regras criavam e, depois, comparou essas regras com o fluxo real de dinheiro registado nas bases de dados do governo.
As conclusões revelam um contraste gritante entre o papel e a realidade. Ao longo dos anos, a coordenação entre o Ministério da Saúde da Somália e os seus parceiros internacionais tornou-se notavelmente sofisticada. Eles construíram uma estrutura permanente de comités, realizaram revisões conjuntas regulares e criaram um sistema gerido pelo governo para rastrear cada dólar gasto. Esta "arquitetura" de cooperação aprofundou-se continuamente. No entanto, a forma como o dinheiro realmente se movimentou não seguiu o mesmo caminho. Apesar de todo o planeamento e dos novos comités, a vasta maioria do financiamento externo de saúde continuou a fluir fora do orçamento, do tesouro e dos sistemas de contabilidade do governo. No período de 2022 a 2026, o estudo descobriu que, de quase 1,24 mil milhões de dólares em valor de projeto registado, mais de 82 por cento permaneceram inteiramente fora do orçamento. Isto significa que o dinheiro nunca foi registado no orçamento nacional, nunca foi aprovado pelo parlamento e nunca passou pela conta da conta central do governo.
O estudo explica que isto aconteceu porque os acordos assinados ao longo dos anos foram desenhados para coordenar, mas não para comprometer. Os documentos criaram planos para discussão e reporte, mas careciam de regras vinculativas que forçassem os doadores a colocar o seu dinheiro no sistema governamental. Não havia consequências escritas no texto para os parceiros que escolhessem manter os seus fundos separados, nem relatórios publicados que responsabilizassem doadores específicos pelas suas escolhas. O investigador sugere que isto criou uma situação em que todos eram bons a conversar e a planear juntos, mas nenhum doador se sentiu compelido a assumir o risco de mover o seu dinheiro para o sistema local primeiro. Os poucos casos em que o dinheiro fluiu através do governo vieram quase inteiramente de um grupo específico de doadores que já possuíam as suas próprias regras internas estritas para confiar nos sistemas governamentais, em vez de uma mudança coletiva de comportamento impulsionada pelos novos acordos.
A situação tornou-se ainda mais complexa à medida que o período de estudo terminava. Em 2025 e 2026, o montante total de financiamento externo comprometido caiu drasticamente, com a ajuda humanitária a diminuir mais de 80 por cento em relação ao seu pico. Em resposta, o governo somali aumentou significamente o seu próprio orçamento de saúde, mas o volume total de dinheiro encolheu. O estudo observa que, quando o montante total de dinheiro diminui, a percentagem de dinheiro que flui através do governo pode aumentar matematicamente, mesmo que nenhum doador altere o seu comportamento. Esta é uma distinção crucial: os dados mostraram um aumento nos gastos orçamentais, mas o investigador não conseguiu provar que isto se deveu a uma mudança de política bem-sucedida, e sim apenas a uma mudança no mix de doadores. O estudo descarta explicitamente a ideia de que o problema foi resolvido pelos roteiros existentes, observando que os próprios documentos não continham qualquer mecanismo para forçar a mudança.
Olhando para o futuro, o estudo aponta para uma nova proposta de um fundo comum, um mecanismo único onde múltiplos doadores contribuiriam com dinheiro sob um conjunto de regras partilhadas. Esta proposta, redigida em 2026, é a primeira vez que os documentos incluem condições específicas de entrada, regras para a gestão do dinheiro e planos para o que acontece se um doador sair. O investigador descreve isto como um teste de política em tempo real. É uma tentativa de passar de um sistema de coordenação voluntária para um de compromisso vinculativo. O estudo conclui que, embora a Somália tenha construído com sucesso a infraestrutura para gerir a ajuda, o próximo passo exige mudar as regras do jogo para garantir que o dinheiro siga realmente o plano. Até que os doadores concordem em ser vinculados por estas novas regras, a lacuna entre a promessa de alinhamento e a realidade do gasto fora do orçamento deverá permanecer.
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