Human leishmaniasis in Morocco: a systematic review and meta-analysis — I. Species distribution

मोरक्को के शुष्क परिदृश्यों और पर्वतीय उच्च क्षेत्रों में, लीशमैनिया नामक एक सूक्ष्म परजीवी एक बीमारी का कारण बनता है जो दर्दनाक त्वचा के घाव छोड़ देता है या, कुछ मामलों में, आंतरिक अंगों पर हमला करता है। यह बीमारी, जिसे लीशमैनियासिस (leishmaniasis) के रूप में जाना जाता है, किसी एक दुश्मन के कारण नहीं होती, बल्कि परजीवी की तीन अलग-अलग प्रजातियों के कारण होती है, जिनमें से प्रत्येक की अपनी जीवनशैली और घर है। एक प्रजाति सूखे, सहरा-पूर्व दक्षिण में फलती-फूलती है, जिसे एक विशिष्ट सैंडफ्लाई (रेत की मक्खी) ले जाती है जो कृंतकों (rodents) का रक्त चूसती है। दूसरी प्रजाति अर्ध-शुष्क पहाड़ियों में रहती है, जिसे एक अलग सैंडफ्लाई द्वारा प्रसारित किया जाता है जो सीधे मनुष्यों को काटती है। तीसरी प्रजाति नम उत्तरी भाग में निवास करती है, जहाँ यह कुत्तों से मनुष्यों में फैलती है। क्योंकि ये तीन दुश्मन अलग-अलग स्थानों पर रहते हैं और विभिन्न जानवरों पर निर्भर करते हैं, इसलिए उन्हें रोकने का तरीका भी पूरी तरह से अलग है। कृंतक-जनित प्रकार को नियंत्रित करने के लिए, आपको कृंतकों का प्रबंधन करना होगा; मानव-जनित प्रकार को रोकने के लिए, आपको लोगों का उपचार करना होगा; और कुत्ते-जनित प्रकार से लड़ने के लिए, आपको कुत्तों की निगरानी करनी होगी। इसलिए, किसी विशिष्ट शहर में कौन सा परजीवी मौजूद है, इसे सटीक रूप से जानना जीवन बचाने के लिए सबसे महत्वपूर्ण पहला कदम है।

द दशकों से, स्वास्थ्य अधिकारी मोरक्को में इन परजीवियों के व्यापक भूगोल को जानते रहे हैं, लेकिन उनके पास इस बात की सटीक, मात्रात्मक तस्वीर नहीं थी कि कितने मामले प्रत्येक प्रजाति के कारण होते हैं। एक नए व्यवस्थित समीक्षा (systematic review) ने, जिसने देश के प्रत्येक उपलब्ध प्रयोगशाला अध्ययन को एकत्र और विश्लेषित किया, इस प्रश्न का उत्तर देने का प्रयास किया कि वास्तव में मानव रोगियों में कितने परजीवी पाए गए। शोधकर्ताओं ने रोगी के रहने के स्थान या उसके घाव के दिखने के आधार पर अनुमान लगाने के बजाय, केवल उन मामलों को देखा जहाँ परजीवी की पहचान प्रयोगशाला में आनुवंशिक या रासायनिक परीक्षणों के माध्यम से की गई थी। उन्होंने पाया कि जबकि कुल संख्याएँ संकेत देती हैं कि एक प्रजाति सबसे आम है, वास्तविकता धरातल पर कहीं अधिक जटिल है। अध्ययन से पता चलता है कि मौजूद परजीवी का प्रकार पूरी तरह से स्थानीय वातावरण द्वारा निर्धारित होता है, न कि पूरे देश द्वारा, और राष्ट्रीय स्वास्थ्य नीति को निर्देशित करने के लिए आवश्यक डेटा अभी भी खतरनाक रूप से कम है।

रबात में मोहम्मद पंचम विश्वविद्यालय के विशेषज्ञों की इस टीम ने मोरक्को में प्रत्येक मानव परजीवी नमूने की एक पूर्ण सूची संकलित करने का लक्ष्य रखा, जिसे प्रजाति स्तर तक पहचाना गया हो। उन्होंने चिकित्सा डेटाबेस, विश्वविद्यालय पुस्तकालयों और अप्रकाशित शोध प्रबंधों के राष्ट्रीय अभिलेखों को खंगाला, उन अध्ययनों की तलाश की जिन्होंने रोगियों की संख्या और उनके नमूनों में पाए गए विशिष्ट प्रकार के लीशमैनिया की रिपोर्ट की थी। वे अपने मानदंडों में बहुत सख्त थे: यदि किसी अध्ययन ने केवल स्थान या त्वचा के घाव की उपस्थिति के आधार पर परजीवी के प्रकार का अनुमान लगाया था, तो उसे बाहर कर दिया गया। उन्होंने केवल उन अध्ययनों को शामिल किया जहाँ वैज्ञानिकों ने वास्तव में प्रयोगशाला में नमूनों का परीक्षण किया था। सैकड़ों रिकॉर्डों को छानने के बाद, उन्होंने सोलह अध्ययनों की पहचान की जो इन मानकों को पूरा करते थे, और जो बाईस विभिन्न प्रांतों से 870 मानव आइसोलेट्स (isolates) को कवर करते थे।

जब शोधकर्ताओं ने इन सभी संख्याओं को एक साथ जोड़ा, तो परिणामों ने तीनों प्रजातियों का मिश्रण दिखाया। लगभग 57 प्रतिशत पहचाने गए नमूने L. tropica थे, लगभग 22 प्रतिशत L. major थे, और शेष 9 प्रतिशत L. infantum थे। हालाँकि, ये औसत संख्याएँ एक भ्रामक कहानी बताती हैं। डेटा समान रूप से वितरित नहीं था; इसके बजाय, यह चरम पैटर्न में केंद्रित था। कुछ विशिष्ट कस्बों में, शोधकर्ताओं ने पाया कि प्रत्येक रोगी में एक ही प्रकार का परजीवी था। दक्षिणी प्रांत ज़ागोरा (Zagora) में, परीक्षण किए गए सभी 103 रोगियों में L. major था। चिचाउआ (Chichaoua) के शहर में, सभी 62 रोगियों में L. tropica था। सात उत्तरी प्रांतों में, अधिकांश मामले L. infantum के कारण थे, जो कि एक ऐसी प्रजाति है जो आमतौर पर आंतरिक अंग रोग से जुड़ी होती है, और यह रोगियों की त्वचा में उस तरह से दिखाई दी जो पहले की तुलना में कहीं अधिक सामान्य थी।

अध्ययन एक महत्वपूर्ण अंतर्दृष्टि को उजागर करता है: रोगी में पाया जाने वाला परजीवी उनके विशिष्ट स्थानीय केंद्र का गुण है, न कि पूरे मोरक्को का। विभिन्न कस्बों के बीच भिन्नता इतनी अधिक थी कि एक एकल राष्ट्रीय औसत की गणना करना उपयोगी नहीं है। यदि ज़ागोरा में कोई डॉक्टर किसी रोगी को देखता है, तो वह लगभग आश्वस्त हो सकता है कि यह L. major है; यदि चिचाउआ में कोई डॉक्टर किसी रोगी को देखता है, तो यह लगभग निश्चित रूप से L. tropica है। L. tropica के लिए 57 प्रतिशत का राष्ट्रीय औसत इन दोनों स्थानों पर लागू नहीं होता है। शोधकर्ताओं ने पाया कि कस्बों के बीच अंतर इतना बड़ा था कि किसी भी प्रांत में एक नया अध्ययन सहजता से प्रजातियों के लगभग किसी भी संयोजन को पा सकता है, जिससे राष्ट्रीय औसत किसी विशिष्ट स्थान के लिए एक खराब भविष्यवक्ता बन जाता है।

सबसे महत्वपूर्ण निष्कर्षों में से एक देश के उत्तरी भाग से संबंधित है। लंबे समय से, L. infantum को मुख्य रूप से गंभीर आंतरिक रोग का कारण माना जाता रहा है, जिसमें त्वचा के संक्रमण को केवल दुर्लभ अपवाद के रूप में देखा जाता था। हालाँकि, उत्तरी प्रांतों के डेटा ने दिखाया कि इस क्षेत्र में त्वचा के घावों के लिए यह प्रजाति मुख्य रूप से जिम्मेदार थी। यह नियंत्रण के दृष्टिकोण को बदल देता है, क्योंकि इसका अर्थ है कि उत्तर में, रोग का प्राथमिक भंडार कुत्ता है, जिसके लिए दक्षिण में (जहाँ कृंतक प्रमुख हैं) की तुलना में एक अलग रणनीति की आवश्यकता है। अध्ययन ने यह भी नोट किया कि कुछ प्रांतों में, प्रमुख प्रजाति समय के साथ बदलती हुई प्रतीत होती है। एर्राचिडिया (Errachidia) प्रांत में, 2010 के एक अध्ययन में केवल L. major पाया गया, जबकि 2014 के एक अध्ययन में मुख्य रूप से L. tropica पाया गया। यह सुझाव देता है कि बीमारी का परिदृश्य केवल कुछ वर्षों के भीतर बदल सकता है, जो दीर्घकालिक योजना को और अधिक जटिल बनाता है।

इन स्थानीय पैटर्न की स्पष्टता के बावजूद, समीक्षा ने देश के ज्ञान आधार में एक बड़ी कमी को उजागर किया। मोरक्को हर साल लीशमैनियासिस के हजारों मामलों की रिपोर्ट करता है, फिर भी समीक्षा में पिछले लगभग दो दशकों में संपूर्ण प्रकाशित साहित्य में से केवल 870 मामले मिले जिनका आनुवंशिक रूप से प्रमाणीकरण किया गया था। देश के चिकित्सा अनुसंधान का एक बड़ा हिस्सा विश्वविद्यालय के शोध प्रबंधों (theses) से बना है, और शोधकर्ताओं ने इनमें से छत्तीस को पूर्ण पाठ में जांचा। उनमें से किसी में भी परजीवी प्रजाति की प्रयोगशाला पहचान नहीं थी; उन्होंने केवल स्थान के आधार पर प्रकार का अनुमान लगाया था। इसका अर्थ यह है कि मोरक्को के अधिकांश हिस्सों के लिए, इस बारे में कोई ठोस डेटा नहीं है कि कौन सा परजीवी घूम रहा है। बीमारी का मानचित्र उन बड़े खाली क्षेत्रों से भरा हुआ है जहाँ प्रजाति अज्ञात है।

लेखक निष्कर्ष निकालते हैं कि जबकि अध्ययन ने उपलब्ध प्रत्येक प्रयोगशाला साक्ष्य को सफलतापूर्वक एकत्र किया है, परिणामी राष्ट्रीय औसत का उपयोग विशिष्ट प्रांतों के लिए निर्णय लेने हेतु नहीं किया जाना चाहिए। बीमारी की विविधता बहुत अधिक है, और डेटा बहुत कम है, इसलिए एक एकल संख्या पर भरोसा करना कठिन है। इसके बजाय, इस कार्य का सबसे मूल्यवान परिणाम एक मानचित्र है जो ठीक से दिखाता है कि कहाँ पहचान की गई है और कहाँ नहीं। आगे बढ़ने के लिए, शोधकर्ताओं का सुझाव है कि देश को किसी विशाल नए अनुसंधान कार्यक्रम की आवश्यकता नहीं है, बल्कि नियमित रिपोर्टिंग में एक सरल परिवर्तन की आवश्यकता है। यदि परजीवी की प्रजाति को रोग अधिसूचना प्रणाली के एक मानक भाग के रूप में दर्ज किया जाए, और यदि कुछ चुनिंदा प्रांतों की वार्षिक रूप से निगरानी की जाए, तो देश बीमारी की एक विश्वसनीय, अद्यतित तस्वीर बना सकता है। तब तक, स्वास्थ्य अधिकारियों को यह पहचानना चाहिए कि वे जिस दुश्मन से लड़ रहे हैं वह एक शहर से दूसरे शहर में बदल जाता है, और यह पुरानी धारणा कि केवल भूगोल ही परजीवी की पहचान कर सकता है, अब पर्याप्त नहीं है।