Single centre experience of Robotic primary midline ventral hernias (PMVH) repairs using a novel modular robotic system and comparative study of the two techniques used [robotic Preperitoneal extended Total Extraperitoneal (rPeTEP) vs robotic Transabdominal Preperitoneal (rTAPP)]

मानव उदर भित्ति (एब्डोमिनल वॉल) मांसपेशियों और ऊतकों की एक जटिल संरचना है जो हमारे आंतरिक अंगों को उनके स्थान पर बनाए रखती है। जब इस भित्ति के मध्य रेखा में कमजोरी विकसित होती है, जो अक्सर उम्र, वजन या पिछले ऑपरेशन के कारण होती है, तो आंतरिक सामग्री बाहर की ओर धकेल दी जाती है, जिससे एक उभार बन जाता है जिसे 'प्राइमरी मिडलाइन वेंट्रल हर्निया' कहा जाता है। इस दोष को ठीक करने के लिए केवल छेद को सिलकर बंद करना ही पर्याप्त नहीं है; सर्जनों को यह सुनिश्चित करने के लिए कि यह दोबारा न हो, उस क्षेत्र को सिंथेटिक मेश (जाली) से सुदृढ़ करना आवश्यक होता है। चुनौती यह है कि उस मेश को कहाँ रखा जाए। मेश को पेट की मांसपेशियों के ऊपर रखने से अधिक दर्द और संक्रमण हो सकता है, जबकि इसे मांसपेशियों के नीचे लेकिन उदर गुहा (एब्डोमिनल कैविटी) के बाहर रखने से अधिक मजबूत और आरामदायक रिकवरी मिलती है। हाल के वर्षों में, सर्जन इन नाजुक मरम्मतों को करने के लिए रोबोटिक प्रणालियों का उपयोग करने की ओर मुड़े हैं, जिसमें एक कंसोल पर बैठे सर्जन द्वारा नियंत्रित सूक्ष्म उपकरणों का उपयोग करके शरीर के संकीर्ण स्थानों में अत्यधिक सटीकता के साथ काम किया जाता है।

मेश को प्रीपेरिटोनियल स्पेस (पेट की मांसपेशियों और अस्तर के बीच का क्षेत्र) में रखने के लिए दो विशिष्ट रोबोटिक दृष्टिकोण उभरे हैं। एक विधि, जिसे 'रोबोटिक ट्रांसएब्डोमिनल प्रीपेरिटोनियल रिपेयर' के रूप में जाना जाता है, इसमें पहले उदर गुहा में प्रवेश किया जाता है, अस्तर को एक पर्दे की तरह ऊपर उठाया जाता है ताकि मेश के लिए एक पॉकेट बनाई जा सके, और फिर इसे वापस बंद कर दिया जाता है। दूसरी, एक नई तकनीक जिसे 'रोबोटिक प्रीपेरिटोनल एक्सटेंडेड टोटली एक्स्ट्रापेरिटोनियल रिपेयर' कहा जाता है, उदर गुहा में प्रवेश किए बिना ही काम करती है। इसके बजाय, सर्जन नीचे से ऊपर की ओर मांसपेशियों और अस्तर के बीच सीधे कार्यक्षेत्र का निर्माण करता है। भारत के एपेक्स अस्पताल में सर्जनों की एक टीम ने हाल ही में इन दोनों विधियों की तुलना करने का निर्णय लिया। वे यह देखना चाहते थे कि कौन सा दृष्टिकोण तेज़ था, किस विधि से रोगी को कम दर्द हुआ, और एक नवीन, मॉड्यूलर रोबोटिक सिस्टम का उपयोग करके प्रत्येक तकनीक में महारत हासिल करने में सर्जन को कितना समय लगा।

शोधकर्ताओं ने जुलाई 2023 और मई 2026 के बीच हर्निया रिपेयर कराने वाले 133 रोगियों के रिकॉर्ड की समीक्षा की। इस समूह को दो भागों में विभाजित किया गया था: 82 रोगियों का ट्रांसएब्डोमिनल दृष्टिकोण से उपचार किया गया, जबकि 51 का टोटली एक्स्ट्रापेरिटोनियल विधि से। अध्ययन से पता चला कि तकनीक का चुनाव अक्सर रोगी की विशिष्ट शारीरिक संरचना पर निर्भर करता था। टोटली एक्स्ट्रापेरिटोनियल समूह के रोगियों में 'डिवेरिकेशन ऑफ द रेक्टी' (recti का विविधीकरण) नामक स्थिति होने की अधिक संभावना थी, जहाँ पेट की दो मुख्य मांसपेशियां अलग हो जाती हैं, जिससे एक चौड़ा अंतराल बन जाता है जिसे मरम्मत की आवश्यकता होती है। इन रोगियों का बॉडी मास इंडेक्स (BMI) भी अधिक था। रोगियों के समूहों में इन अंतरों के बावजूद, दोनों सर्जिकल विधियाँ सुरक्षित और प्रभावी साबित हुईं। अध्ययन के प्रत्येक रोगी को सर्जरी के अगले दिन घर जाने में सक्षम बनाया गया, और पहले महीने के भीतर कोई भी ऐसी जटिलता नहीं आई जिसने पूर्ण रिकवरी को रोका हो।

तत्काल परिणामों को देखते हुए, टोटली एक्स्ट्रापेरिटोनियल विधि ने रोगी के आराम में स्पष्ट लाभ दिखाया। सर्जरी के पहले दिन, इस प्रक्रिया से गुजरने वाले रोगियों ने ट्रांसएब्डोमिनल रिपेयर की तुलना में काफी कम दर्द स्कोर दर्ज किया। यह अंतर संभवतः इस तथ्य के कारण था कि टोटली एक्स्ट्रापेरिटोनियल दृष्टिकोण में उदर गुहा को गैस से फुलाने की आवश्यकता नहीं होती है, जो असुविधा का कारण बन सकती है, और इसमें सर्जिकल पोर्ट्स को शरीर के निचले हिस्से में लगाया जाता है। हालाँकि, ट्रांसएब्डोमिनल विधि ने एक अलग प्रकार की लचीलापन प्रदान की। इसने सर्जनों को बिना रोगी की स्थिति बदले या अतिरिक्त पोर्ट्स जोड़े, अन्य आवश्यक ऑपरेशन जैसे पित्ताशय (गॉलब्लैडर) को निकालना या इनगुइनल हर्निया की मरम्मत करना आसानी से करने की अनुमति दी। इसके विपरीत, टोटली एक्स्ट्रापेरिटोनियल तकनीक अधिक विशिष्ट है; जबकि यह पेट की मांसपेशियों के अलगाव को ठीक करने में उत्कृष्ट थी, यह अन्य आंतरिक सर्जरी के साथ संयोजन के लिए कम उपयुक्त थी।

अध्ययन ने यह भी जांचा कि सर्जन को प्रत्येक तकनीक में कुशल होने में कितना समय लगा। प्रत्येक ऑपरेशन के लिए लगने वाले समय का कालानुक्रमिक क्रम में विश्लेषण करके, शोधकर्ताओं ने पाया कि सर्जन 18 मामलों के ट्रांसएब्डोमिनल रिपेयर के बाद गति और दक्षता के एक स्थिर स्तर पर पहुँच गया। टोटली एक्स्ट्रापेरिटोनियल विधि के लिए, उसी स्तर की महारत हासिल करने के लिए 25 मामलों की आवश्यकता थी। यह सुझाव देता है कि हालांकि टोटली एक्स्ट्रापेरिटोनियल तकनीक विशिष्ट जटिल हर्निया के लिए अत्यधिक प्रभावी है और कम दर्द का कारण बनती है, लेकिन इसमें सीखने की प्रक्रिया कठिन (स्टीपर लर्निंग कर्व) है और कुशलतापूर्वक करने के लिए अधिक अभ्यास की आवश्यकता होती है। ट्रांसएब्डोमिनल दृष्टिकोण, हालांकि तत्काल सर्जरी के बाद थोड़ा अधिक दर्दनाक है, सीखने में आसान है और उन रोगियों के लिए अधिक बहुमुखी है जिन्हें एक साथ कई प्रक्रियाओं की आवश्यकता होती है।

अंततः, यह शोध पुष्टि करता है कि दोनों रोबोटिक तकनीकें इस नए मॉड्यूलर रोबोटिक सिस्टम का उपयोग करके इन हर्निया की मरम्मत के लिए व्यवहार्य विकल्प हैं। किस विधि का उपयोग किया जाए, इसका निर्णय रोगी की व्यक्तिगत आवश्यकताओं पर निर्भर करता है। यदि किसी रोगी में पेट की मांसपेशियों का चौड़ा अलगाव है और उसे ऐसी मरम्मत की आवश्यकता है जो शुरुआती दर्द को कम करे, तो टोटली एक्स्ट्रापेरिटोनियल दृष्टिकोण बेहतर विकल्प है। यदि किसी रोगी को अतिरिक्त पेट की सर्जरी की आवश्यकता है या वह अधिक उम्र का है और उसके पिछले ऑपरेशन का इतिहास रहा है, तो ट्रांसएब्डोमिनल विधि एक सुरक्षित और अधिक अनुकूल पथ प्रदान करती है। अध्ययन निष्कर्ष निकालता है कि जबकि दोनों तकनीकें अच्छी तरह से काम करती हैं, टोटली एक्स्ट्रापेरिटोनियल रिपेयर एक कम दर्द वाली प्रक्रिया है जो जटिल मांसपेशी अलगाव को बेहतर ढंग से संभालती है, जबकि ट्रांसएब्डोमिनल रिपेयर सीखने में आसान है और संयुक्त प्रक्रियाओं के लिए अधिक उपयुक्त है। यह पुष्टि करने के लिए कि ये परिणाम कई वर्षों तक कैसे बने रहते हैं, बड़े अध्ययन और लंबे फॉलो-अप अवधि की आवश्यकता है, लेकिन फिलहाल, सर्जनों के पास चुनने के लिए दो विश्वसनीय उपकरण मौजूद हैं।