Single centre experience of Robotic primary midline ventral hernias (PMVH) repairs using a novel modular robotic system and comparative study of the two techniques used [robotic Preperitoneal extended Total Extraperitoneal (rPeTEP) vs robotic Transabdominal Preperitoneal (rTAPP)]

Die menschliche Bauchwand ist eine komplexe Struktur aus Muskeln und Gewebe, die unsere inneren Organe an ihrem Platz hält. Wenn in der Mittellinie dieser Wand eine Schwäche entsteht, oft aufgrund von Alter, Gewicht oder vorangegangenen Operationen, können die inneren Inhalte hervortreten, was eine Vorwölbung erzeugt, die als primäre mittellineare ventrale Hernie bekannt ist. Die Reparatur dieses Defekts erfordert mehr als nur das Vernähen des Lochs; Chirurgen müssen den Bereich mit einem synthetischen Netz verstärken, um zu verhindern, dass dies erneut geschieht. Die Herausforderung liegt darin, wo dieses Netz platziert werden soll. Das Platzieren des Netzes auf den Bauchmuskeln kann zu mehr Schmerzen und Infektionen führen, während das Platzieren unterhalb der Muskeln, aber außerhalb der Bauchhöhle, eine stärkere und komfortablere Genesung ermöglicht. In den letzten Jahren haben sich Chirurgen an Roboter-Systemen zugewandt, um diese empfindlichen Reparaturen durchzuführen, wobei sie winzige Instrumente verwenden, die von einem Chirurgen an einer Konsole gesteuert werden, um mit extremer Präzision durch die engen Räume des Körpers zu navigieren.

Zwei spezifische robotergestützte Ansätze sind für die Platzierung dieses Netzes im präperitonealen Raum entstanden, dem Bereich zwischen den Bauchmuskeln und der Auskleidung des Abdomens. Eine Methode, bekannt als robotergestützte transabdominale präperitoneale Reparatur, beinhaltet, zuerst in die Bauchhöhle einzudringen, die Auskleidung wie einen Vorhang anzuheben, um eine Tasche für das Netz zu schaffen, und diese dann wieder zu schließen. Die andere, eine neuere Technik namens robotergestützte präperitoneale erweiterte totale extraperitoneale Reparatur vermeidet es, die Bauchhöhle überhaupt zu betreten. Stattdessen schafft der Chirurg einen Arbeitsraum direkt zwischen den Muskeln und der Auskleidung von unten nach oben. Ein Team von Chirurgen am Apex Hospital in Indien setzte sich kürzlich zum Ziel, diese beiden Methoden zu vergleichen. Sie wollten sehen, welcher Ansatz schneller war, welcher weniger Schmerzen beim Patienten verursachte und wie lange ein Chirurg brauchte, um jede Technik unter Verwendung eines neuartigen, modularen Robotersystems zu meistern.

Die Forscher überprüften die Krankenakten von 133 Patienten, die sich zwischen Juli 2023 und Mai 2026 einer Hernienreparatur unterzogen hatten. Die Gruppe wurde in zwei Teile geteilt: 82 Patienten erhielten den transabdominalen Ansatz, während 51 die völlig extraperitoneale Methode erhielten. Die Studie ergab, dass die Wahl der Technik oft von der spezifischen Anatomie des Patienten abhing. Patienten in der völlig extraperitonealen Gruppe wiesen eher eine Erkrankung namens Diastase der Recti auf, bei der sich die beiden Hauptbauchmuskeln getrennt haben, was eine breitere Lücke erzeugt, die repariert werden musste. Diese Patienten neigten auch dazu, einen höheren Body-Mass-Index zu haben. Trotz dieser Unterschiede in den Patientengruppen erwiesen sich beide chirurgischen Methoden als sicher und effektiv. Jeder Patient in der Studie konnte am Tag nach der Operation nach Hause gehen, und keiner erlitt innerhalb des ersten Monats Komplikationen, die eine vollständige Genesung verhindert hätten.

Beim Blick auf die unmittelbaren Ergebnisse zeigte die völlig extraperitoneale Methode einen deutlichen Vorteil bei der Patientenkomfortabilität. Am ersten Tag nach der Operation berichteten Patienten, die sich diesen Eingriff unterzogen hatten, über signifikant niedrigere Schmerzwerte als diejenigen, die die transabdominale Reparatur erhielten. Dieser Unterschied war wahrscheinlich darauf zurückzuführen, dass der völlig extraperitoneale Ansatz nicht die Aufblähung der Bauchhöhle mit Gas erfordert, was Unbehagen verursachen kann, und die chirurgischen Ports weiter unten am Körper platziert. Die transabdominale Methode bot jedoch eine andere Art von Flexibilität. Sie ermöglichte es Chirurgen, problemlos andere notwendige Operationen gleichzeitig durchzuführen, wie etwa die Entfernung einer Gallenblase oder die Reparatur einer Leistenhernie, ohne die Position des Patienten ändern oder zusätzliche Ports hinzufügen zu müssen. Im Gegensatz dazu ist die völlig extraperitoneale Technik spezialisierter; während sie exzellent bei der Behebung der Trennung der Bauchmuskeln war, war sie weniger geeignet für die Kombination mit anderen internen Operationen.

Die Studie untersuchte auch, wie lange der Chirurg brauchte, um mit jeder Technik versiert zu werden. Durch die Analyse der für jede Operation benötigten Zeit in chronologischer Reihenfolge fanden die Forscher heraus, dass der Chirurg nach Durchführung von 18 Fällen der transabdominalen Reparatur ein stetiges Niveau an Geschwindigkeit und Effizienz erreichte. Für die völlig extraperitoneale Methode dauerte es 25 Fälle, um dasselbe Niveau der Meisterschaft zu erreichen. Dies deutet darauf hin, dass die völlig extraperitoneale Technik zwar hochwirksam für spezifische komplexe Hernien ist und weniger Schmerzen verursacht, aber eine steilere Lernkurve besitzt und mehr Übung erfordert, um effizient zu arbeiten. Der transabdominale Ansatz, obwohl er im unmittelbaren postoperativen Zeitraum etwas schmerzhafter ist, ist leichter zu erlernen und vielseitiger für Patienten, die mehrere Eingriffe gleichzeitig benötigen.

Letztendlich bestätigt die Forschung, dass beide robotergestützten Techniken mit dem neuen modularen Robotersystem zur Reparatur dieser Hernien praktikable Optionen sind. Die Entscheidung, welche Methode anzuwenden ist, hängt vom individuellen Bedarf des Patienten ab. Wenn ein Patient eine weite Trennung der Bauchmuskeln hat und eine Reparatur benötigt, die frühe Schmerzen minimiert, ist der völlig extraperitoneale Ansatz die überlegene Wahl. Wenn ein Patient zusätzliche Bauchoperationen benötigt oder älter ist mit einer Vorgeschichte früherer Operationen, bietet die transabdominale Methode einen sichereren und anpassungsfähigeren Weg. Die Studie kommt zu dem Schluss, dass während beide Techniken gut funktionieren, die völlig extraperitoneale Reparatur eine weniger schmerzhafte Operation ist und komplexe Muskeltrennungen besser bewältigt, wohingegen die transabdominale Reparatur leichter zu erlernen und besser für kombinierte Eingriffe geeignet ist. Größere Studien mit längeren Nachbeobachtungszeiträumen sind erforderlich, um zu bestätigen, wie sich diese Ergebnisse über viele Jahre hinweg bewähren, aber für den Moment haben Chirurgen zwei zuverlässige Werkzeuge zur Auswahl.