Single centre experience of Robotic primary midline ventral hernias (PMVH) repairs using a novel modular robotic system and comparative study of the two techniques used [robotic Preperitoneal extended Total Extraperitoneal (rPeTEP) vs robotic Transabdominal Preperitoneal (rTAPP)]

La parete addominale umana è una struttura complessa di muscoli e tessuti che tiene al loro posto gli organi interni. Quando si sviluppa una debolezza nella linea mediana di questa parete, spesso a causa dell'età, del peso o di precedenti interventi chirurgici, il contenuto interno può spingere attraverso, creando un rigonfiamento noto come ernia ventrale primaria della linea mediana. Riparare questo difetto richiede più di una semplice sutura del foro; i chirurghi devono rinforzare l'area con una rete sintetica per evitare che accada di nuovo. La sfida risiede nel dove posizionare tale rete. Posizionarla sopra i muscoli addominali può portare a più dolore e infezioni, mentre posizionarla sotto i muscoli ma al di fuori della cavità addominale offre un recupero più forte e confortevole. Negli ultimi anni, i chirurghi si sono rivolti ai sistemi robotici per eseguire queste riparazioni delicate, utilizzando piccoli strumenti controllati da un chirurgo a una console per navigare negli spazi ristretti del corpo con estrema precisione.

Due approcci robotici specifici sono emersi per il posizionamento di questa rete nello spazio preperitoneale, ovvero l'area tra i muscoli addominali e il rivestimento dell'addome. Un metodo, noto come riparazione transaddominale preperitoneale robotica, prevede l'ingresso prima nella cavità addominale, sollevando il rivestimento come una tenda per creare una tasca per la rete, e poi richiudendolo. L'altro, una tecnica più recente chiamata riparazione robotica preperitoneale totalmente extraperitoneale estesa, evita di entrare nella cavità addominale. Invece, il chirurgo crea uno spazio di lavoro direttamente tra i muscoli e il rivestimento partendo dal basso verso l'alto. Un team di chirurghi presso l'Apex Hospital in India ha recentemente intrapreso un confronto tra questi due metodi. Volevano vedere quale approccio fosse più veloce, quale causasse meno dolore al paziente e quanto tempo impiegasse un chirurgo per padroneggiare ciascuna tecnica utilizzando un nuovo sistema robotico modulare.

I ricercatori hanno esaminato le cartelle cliniche di 133 pazienti che sono stati sottoposti a riparazione dell'ernia tra luglio 2023 e maggio 2026. Il gruppo è stato diviso in due: 82 pazienti hanno ricevuto l'approccio transaddominale, mentre 51 hanno ricevuto il metodo totalmente extraperitoneale. Lo studio ha rivelato che la scelta della tecnica dipendeva spesso dall'anatomia specifica del paziente. I pazienti nel gruppo totalmente extraperitoneale avevano maggiori probabilità di presentare una condizione chiamata divaricazione dei retti, in cui i due principali muscoli addominali si sono separati, creando un varco più ampio che necessitava di riparazione. Questi pazienti tendevano anche ad avere un indice di massa corporea più elevato. Nonostante queste differenze nei gruppi di pazienti, entrambi i metodi chirurgici si sono dimostrati sicuri ed efficaci. Ogni paziente dello studio è stato in grado di tornare a casa il giorno successivo all'intervento e nessuno ha presentato complicazioni entro il primo mese che impedissero un pieno recupero.

Osservando i risultati immediati, il metodo totalmente extraperitoneale ha mostrato un netto vantaggio nel comfort del paziente. Il primo giorno dopo l'intervento, i pazienti sottoposti a questo procedimento hanno riferito punteggi di dolore significativamente inferiori rispetto a quelli sottoposti alla riparazione transaddominale. Questa differenza era probabilmente dovuta al fatto che l'approccio totalmente extraperitoneale non richiede l'insufflazione di gas nella cavità addominale, il che può causare disagio, e comporta il posizionamento dei port di accesso chirurgico più in basso sul corpo. Tuttavia, il metodo transaddominale offriva un diverso tipo di flessibilità. Permetteva ai chirurghi di eseguire facilmente altre operazioni necessarie contemporaneamente, come la rimozione della cistifellea o la riparazione di un'ernia inguinale, senza dover cambiare la posizione del paziente o aggiungere ulteriori port. Al contrario, la tecnica totalmente extraperitoneale è più specializzata; pur eccellendo nella riparazione della separazione dei muscoli addominali, era meno adatta per essere combinata con altri interventi chirurgici interni.

Lo studio ha anche esaminato quanto tempo occorresse al chirurgo per diventare esperto in ciascuna tecnica. Analizzando il tempo impiegato per ogni operazione in ordine cronologico, i ricercatori hanno scoperto che il chirurgo ha raggiunto un livello costante di velocità ed efficienza dopo aver eseguito 18 casi di riparazione transaddominale. Per il metodo totalmente extraperitoneale, sono stati necessari 25 casi per raggiungere lo stesso livello di maestria. Ciò suggerisce che la tecnica totalmente extraperitoneale è altamente efficace per ernie specifiche complesse e causa meno dolore, ma presenta una curva di apprendimento più ripida e richiede più pratica per essere eseguita in modo efficiente. L'approccio transaddominale, pur essendo leggermente più doloroso nel periodo postoperatorio immediato, è più facile da apprendere ed è più versatile per i pazienti che necessitano di più procedure simultanee.

In definitiva, la ricerca conferma che entrambe le tecniche robotiche sono opzioni percorribili per riparare queste ernie utilizzando il nuovo sistema robotico modulare. La decisione su quale metodo utilizzare dipende dalle esigenze del singolo paziente. Se un paziente presenta una ampia separazione dei muscoli addominali e necessita di una riparazione che minimizzi il dolore precoce, l'approccio totalmente extraperitoneale è la scelta superiore. Se un paziente richiede un ulteriore intervento addominale o è anziano con una storia di precedenti operazioni, il metodo transaddominale offre un percorso più sicuro e adattabile. Lo studio conclude che, sebbene entrambe le tecniche funzionino bene, la riparazione totalmente extraperitoneale è un'operazione meno dolorosa che gestisce meglio la complessa separazione muscolare, mentre la riparazione transaddominale è più facile da apprendere e meglio adatta a procedure combinate. Studi più ampi con periodi di follow-up più lunghi sono necessari per confermare come questi risultati si mantengano nel corso di molti anni, ma per ora, i chirurghi hanno a disposizione due strumenti affidabili tra cui scegliere.