Single centre experience of Robotic primary midline ventral hernias (PMVH) repairs using a novel modular robotic system and comparative study of the two techniques used [robotic Preperitoneal extended Total Extraperitoneal (rPeTEP) vs robotic Transabdominal Preperitoneal (rTAPP)]
Cette étude rétrospective monocentrique comparant les réparations robotisées par voie prépéritonéale étendue totalement extra-péritonéale (rPeTEP) et par voie transabdominale prépéritonéale robotisée (rTAPP) pour les hernies ventrales médianes primaires a révélé que, bien que les deux techniques soient sûres et réalisables, la rPeTEP offre l'avantage d'une réduction de la douleur postopératoire précoce et d'une adaptabilité aux divarications du muscle grand droit étendues, tandis que la rTAPP présente une courbe d'apprentissage plus courte et permet de mieux accompagner les procédures intra-abdominales concomitantes.
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La paroi abdominale humaine est une structure complexe de muscles et de tissus qui maintient nos organes internes en place. Lorsqu'une faiblesse se développe au milieu de cette paroi, souvent due à l'âge, au poids ou à une chirurgie antérieure, le contenu interne peut pousser à travers, créant une protubérance connue sous le nom d'hernie ventrale médiane primaire. Réparer ce défaut nécessite plus que de simplement recoudre le trou ; les chirurgiens doivent renforcer la zone avec un filet synthétique pour éviter que cela ne se reproduise. Le défi réside dans l'endroit où placer ce filet. Placer le filet sur les muscles abdominaux peut entraîner plus de douleur et d'infection, tandis que le placer sous les muscles mais à l'extérieur de la cavité abdominale offre une récupération plus solide et plus confortable. Ces dernières années, les chirurgiens se sont tournés vers des systèmes robotiques pour effectuer ces réparations délicates, utilisant de minuscules instruments contrôlés par un chirurgien à une console pour naviguer dans les espaces restreints du corps avec une précision extrême.
Deux approches robotiques spécifiques ont émergé pour placer ce filet dans l'espace prépéritonéal, la zone située entre les muscles abdominaux et la paroi de l'abdomen. Une méthode, appelée réparation prépéritonéale transabdominale robotique, consiste à pénétrer d'abord dans la cavité abdominale, à soulever la paroi comme un rideau pour créer une poche pour le filet, puis à la refermer. L'autre, une technique plus récente appelée réparation prépéritonéale étendue totalement extraperitoanée, évite d'entrer dans la cavité abdominale. Au lieu de cela, le chirurgien crée un espace de travail directement entre les muscles et la paroi, en partant du bas. Une équipe de chirurgiens de l'hôpital Apex en Inde s'est récemment donné pour mission de comparer ces deux méthodes. Ils voulaient voir quelle approche était la plus rapide, laquelle causait le moins de douleur au patient et combien de temps il fallait à un chirurgien pour maîtriser chaque technique en utilisant un nouveau système robotique modulaire.
Les chercheurs ont examiné les dossiers de 133 patients ayant subi une réparation de hernie entre juillet 2023 et mai 2026. Le groupe a été divisé en deux : 82 patients ont reçu l'approche transabdominale, tandis que 51 ont reçu la méthode totalement extraperitoanée. L'étude a révélé que le choix de la technique dépendait souvent de l'anatomie spécifique du patient. Les patients du groupe totalement extraperitoané étaient plus susceptibles de présenter une condition appelée divarication des rectus, où les deux principaux muscles abdominaux se sont séparés, créant un écart plus large nécessitant une réparation. Ces patients avaient également tendance à avoir un indice de masse corporelle plus élevé. Malgré ces différences entre les groupes de patients, les deux méthodes chirurgicales se sont révélées sûres et efficaces. Chaque patient de l'étude a pu rentrer chez lui le lendemain de l'opération, et aucun n'a présenté de complications au cours du premier mois empêchant une récupération complète.
En examinant les résultats immédiats, la méthode totalement extraperitoanée a montré un avantage distinct en matière de confort du patient. Le premier jour suivant la chirurgie, les patients ayant subi cette procédure ont rapporté des scores de douleur significativement plus bas que ceux ayant subi la réparation transabdominale. Cette différence était probablement due au fait que l'approche totalement extraperitoanée ne nécessite pas de gonfler la cavité abdominale avec du gaz, ce qui peut causer de l'inconfort, et implique de placer les ports chirurgicaux plus bas sur le corps. Cependant, la méthode transabdominale offrait un autre type de flexibilité. Elle permettait aux chirurgiens d'effectuer facilement d'autres opérations nécessaires en même temps, comme retirer une vésicule biliaire ou réparer une hernie inguinale, sans avoir besoin de changer la position du patient ou d'ajouter des ports supplémentaires. En revanche, la technique totalement extraperitoanée est plus spécialisée ; bien qu'elle excelle dans la correction de la séparation des muscles abdominaux, elle est moins adaptée à la combinaison avec d'autres chirurgies internes.
L'étude a également examiné le temps nécessaire au chirurgien pour devenir compétent dans chaque technique. En analysant le temps consacré à chaque opération par ordre chronologique, les chercheurs ont constaté que le chirurgien atteignait un niveau constant de vitesse et d'efficacité après avoir réalisé 18 cas de réparation transabdominale. Pour la méthode totalement extraperitoanée, il a fallu 25 cas pour atteindre ce même niveau de maîtrise. Cela suggère que la technique totalement extraperitoanée est très efficace pour des hernies complexes spécifiques et cause moins de douleur, mais qu'elle présente une courbe d'apprentissage plus raide et nécessite plus de pratique pour être exécutée efficacement. L'approche transabdominale, bien qu'un peu plus douloureuse dans la période postopératoire immédiate, est plus facile à apprendre et plus polyvalente pour les patients nécessitant plusieurs procédures simultanées.
Enfin, la recherche confirme que les deux techniques robotiques sont des options viables pour réparer ces hernies en utilisant le nouveau système robotique modulaire. La décision de la méthode à utiliser dépend des besoins individuels du patient. Si un patient présente une séparation large des muscles abdominaux et a besoin d'une réparation qui minimise la douleur précoce, l'approche totalement extraperitoanée est le choix supérieur. Si un patient nécessite une chirurgie abdominale supplémentaire ou est plus âgé avec un historique d'opérations antérieures, la méthode transabdominale offre un chemin plus sûr et plus adaptable. L'étude conclut que, bien que les deux techniques fonctionnent bien, la réparation totalement extraperitoanée est une opération moins douloureuse qui gère mieux la séparation musculaire complexe, tandis que la réparation transabdominale est plus facile à apprendre et mieux adaptée aux procédures combinées. Des études plus larges avec des périodes de suivi plus longues sont nécessaires pour confirmer comment ces résultats se maintiennent sur de nombreuses années, mais pour l'instant, les chirurgiens disposent de deux outils fiables à leur disposition.
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