Single centre experience of Robotic primary midline ventral hernias (PMVH) repairs using a novel modular robotic system and comparative study of the two techniques used [robotic Preperitoneal extended Total Extraperitoneal (rPeTEP) vs robotic Transabdominal Preperitoneal (rTAPP)]
这项关于机器人辅助腹前壁入路扩展性全腹膜外（rPeTEP）与机器人辅助经腹前壁（rTAPP）修复原发性正中线腹壁疝的单中心回顾性研究发现，虽然两种技术均具有安全性与可行性，但 rPeTEP 的优势在于能减轻术后早期疼痛并适用于广泛的腹直肌分离，而 rTAPP 则表现出更短的学习曲线并能更好地配合同时进行的腹腔内手术。
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人类腹壁是一个由肌肉和组织构成的复杂结构，负责固定我们的内脏器官。当这种壁的中线出现薄弱时（通常是由于年龄、体重或既往手术引起），内部内容物可能会挤出，形成被称为原发性中线腹壁疝的凸起。修复这种缺陷不仅仅是缝合那个漏洞；外科医生必须用合成网片来加固该区域，以防止再次发生。挑战在于将网片放置在何处。将网片放在腹部肌肉之上可能会导致更多的疼痛和感染，而将其放在肌肉之下但位于腹腔之外，则能提供更强壮、更舒适的恢复。近年来，外科医生转向使用机器人系统来进行这些精细的修复，利用由医生在控制台操控的微型器械，在身体狭窄的空间内进行极高精度的操作。
针对在腹膜前间隙（即腹壁肌肉与腹膜之间的区域）放置网片的两种特定机器人方法已经出现。一种被称为机器人经腹前间隙修复的方法，它首先进入腹腔，像拉起窗帘一样抬起腹膜以创建一个放置网片的口袋，然后将其重新关闭。另一种较新的技术被称为机器人完全经腹膜前修复，它完全避免了进入腹腔。相反，外科医生直接从下方在肌肉和腹膜之间创造出一个工作空间。印度 Apex 医院的一个外科医生团队最近致力于比较这两种方法。他们想看看哪种方法更快，哪种方法能减轻患者的疼痛，以及使用一种新型模块化机器人系统时，外科医生掌握每种技术需要多久。
研究人员审查了 2023 年 7 月至 2026 年 5 月期间接受疝气修复的 133 名患者的记录。该组被分为两部分：82 名患者接受了经腹方法，51 名患者接受了完全经腹膜前方法。研究结果显示，技术的选择通常取决于患者的具体解剖结构。在完全经腹膜前组中，患者更有可能患有被称为“腹直肌分离”的情况，即两条主要的腹部肌肉发生了分离，形成了一个需要修复的更宽的间隙。这些患者也往往具有较高的体重指数。尽管患者组之间存在这些差异，但这两种手术方法都被证明是安全且有效的。研究中的每一位患者都能在术后第一天回家，且在第一个月内均未出现任何阻碍完全康复的并发症。
在观察即时结果时，完全经腹膜前法展现出了明显的舒适度优势。在术后第一天，接受该手术的患者报告的疼痛评分明显低于接受经腹修复的患者。这种差异可能是因为完全经腹膜前法不需要用气体充盈腹腔（这会导致不适），并且手术端口的放置位置较低。然而，经腹法提供了另一种灵活性。它允许外科医生轻松地同时进行其他必要的术式，例如切除胆囊或修复腹股沟疝，而无需改变患者体位或增加额外的端口。相比之下，完全经腹膜前技术更具专业性；虽然它擅长修复腹部肌肉的分离，但不太适合与其他内部手术结合进行。
研究还考察了外科医生熟练掌握每种技术所需的时间。通过按时间顺序分析每例手术所用的时间，研究人员发现，在完成 18 例经腹修复后，外科医生达到了稳定的速度和效率水平。对于完全经腹膜前法，则需要完成 25 例才能达到同样的熟练程度。这表明，虽然完全经腹前法对于特定的复杂疝气非常有效且疼痛较轻，但它的学习曲线更陡峭，需要更多的练习才能高效执行。经腹法虽然在术后早期阶段略显疼痛，但更容易学习，并且更适合需要同时进行多种手术的患者。
最终，研究证实了这两种机器人技术都是使用这种新型模块化机器人系统修复此类疝气的可行选择。决定使用哪种方法取决于患者的个体需求。如果患者有较宽的腹部肌肉分离且需要一种能最大限度减少早期疼痛的修复方式，那么完全经腹膜前法是更优的选择。如果患者需要额外的腹部手术，或者年龄较大且有既往手术史，那么经腹法则提供了一条更安全且更具适应性的路径。研究结论指出，虽然两种技术都表现良好，但完全经腹膜前修复是一种疼痛较小的手术，能更好地处理复杂的肌肉分离，而经腹修复则更容易学习，且更适合联合手术。虽然仍需更大规模、更长时间随访的研究来确认这些结果在多年后的表现如何，但目前，外科医生有两个可靠的工具可供选择。
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