Single centre experience of Robotic primary midline ventral hernias (PMVH) repairs using a novel modular robotic system and comparative study of the two techniques used [robotic Preperitoneal extended Total Extraperitoneal (rPeTEP) vs robotic Transabdominal Preperitoneal (rTAPP)]

인간의 복벽은 내부 장기를 제자리에 유지하는 근육과 조직으로 이루어진 복잡한 구조물입니다. 노화, 체중 또는 이전 수술 등으로 인해 이 벽의 중앙 부분에 약점이 생기면, 내부 내용물이 밀려 나와 일차 중앙 복벽 탈장이라 불리는 돌출을 일으킬 수 있습니다. 이 결함을 수리하기 위해서는 단순히 구멍을 꿰매는 것 이상의 작업이 필요합니다. 외과 의사는 다시 재발하는 것을 방지하기 위해 합성 메쉬(mesh)로 해당 부위를 보강해야 합니다. 문제는 그 메쉬를 어디에 배치하느냐입니다. 메쉬를 복근 위에 배치하면 통증과 감염의 위험이 높아지는 반면, 근육 아래쪽이되 복강 외부의 공간에 배치하면 더 강력하고 편안한 회복을 제공합니다. 최근 몇 년 동안 외과 의사들은 정밀한 조작이 가능한 콘솔에서 제어되는 미세한 기구를 사용하여 신체의 좁은 공간을 항해하며 이 섬세한 수술을 수행하기 위해 로봇 시스템을 활용해 왔습니다.

이 전복강 내 공간(복근과 복막 사이의 공간)에 메쉬를 배치하기 위한 두 가지 특정 로봇 접근법이 등장했습니다. '로봇 복강 내 전복강 접근법(robotic transabdominal preperitoneal repair)'으로 알려진 한 가지 방법은 먼저 복강 내부로 진입하여 복막을 커튼처럼 들어 올려 메쉬를 위한 주머니를 만든 다음, 다시 이를 닫는 방식입니다. 반면, '로봇 완전 복외 공간 접근법(robotic preperitoneal extended totally extraperitoneal repair)'이라는 더 새로운 기술은 복강 내부로 전혀 들어가지 않습니다. 대신, 외과 의사는 아래에서 위로 올라가는 방식으로 근육과 복막 사이의 작업 공간을 직접 만듭니다. 인도 Apex 병원의 외과 의사 팀은 최근 이 두 가지 방법을 비교하는 연구를 진행했습니다. 그들은 어떤 방식이 더 빠른지, 어떤 방식이 환자에게 통증을 덜 유발하는지, 그리고 새로운 모듈형 로봇 시스템을 사용하여 각 기술을 숙달하는 데 시간이 얼마나 걸리는지를 확인하고자 했습니다.

연구진은 2023년 7월부터 2026년 5월 사이에 복벽 탈장 수술을 받은 133명의 환자 기록을 검토했습니다. 환자 그룹은 두 그룹으로 나뉘었습니다. 82명은 복강 내 접근법을 받았고, 51명은 완전 복외 공간 방식을 받았습니다. 연구 결과, 기술의 선택은 종종 환자의 특정 해부학적 구조에 따라 결정되었습니다. 완전 복외 공간 접근법을 받은 환자들은 두 개의 주요 복근이 분리되어 더 넓은 틈을 만들어 수리가 필요한 상태인 '복직근 이개(divarication of the recti)' 증상을 가진 경우가 더 많았습니다. 또한 이 환자들은 체질량 지수(BMI)가 높은 경향이 있었습니다. 이러한 환자 그룹 간의 차이에도 불구하고, 두 가지 수술 방법 모두 안전하고 효과적인 것으로 입в되었습니다. 연구에 참여한 모든 환자는 수술 다음 날 퇴원할 수 있었으며, 첫 달 이내에 완전한 회복을 방해할 만한 합병증은 발생하지 않았습니다.

즉각적인 결과 측면에서, 완전 복외 공간 방식은 환자의 편안함에서 뚜렷한 이점을 보여주었습니다. 수술 다음 날, 이 방식으로 수술을 받은 환자들은 복강 내 접근법을 받은 환자들보다 통증 점수가 유의미하게 낮았습니다. 이러한 차이는 아마도 완전 복외 공간 접근법이 불편함을 유발할 수 있는 가스로 복강을 팽창시킬 필요가 없고, 수술 포트를 신체 하부에 배치하기 때문인 것으로 보입니다. 그러나 복강 내 접근법은 다른 종류의 유연성을 제공했습니다. 이 방식은 환자의 자세를 바꾸거나 추가적인 포트를 삽로 삽입할 필요 없이 담낭 제거술이나 서혜부 탈장 수술과 같은 다른 필요한 수술을 동시에 쉽게 수행할 수 있게 해주었습니다. 대조적으로, 완전 복외 공간 기술은 더 전문화되어 있습니다. 이 기술은 복근의 분리를 해결하는 데는 탁월했지만, 다른 내부 수술과 병행하기에는 덜 적합했습니다.

또한 연구는 외과 의사가 각 기술에 숙련되기까지 얼마나 오래 걸리는지를 조사했습니다. 각 수술에 소요된 시간을 시간 순서대로 분석함으로써, 연구진은 복강 내 접근법의 경우 18례의 수술을 수행한 후 일정한 속도와 효율성에 도달했다는 것을 발견했습니다. 완전 복외 공간 방식의 경우, 동일한 수준의 숙달에 도달하기까지 25례의 수술이 필요했습니다. 이는 완전 복외 공간 기술이 특정 복합 탈장에 매우 효과적이고 통증도 적지만, 학습 곡선이 더 가파르며 효율적으로 수행하기 위해 더 많은 연습이 필요하다는 것을 시사합니다. 복강 내 접근법은 수술 직후 약간 더 통증이 있을 수 있지만, 배우기 더 쉽고 여러 시술을 동시에 진행해야 하는 환자들에게 더 다재다능합니다.

결론적으로, 본 연구는 두 가지 로봇 기술 모두 새로운 모듈형 로봇 시스템을 사용하여 이러한 탈장을 수리하는 데 실행 가능한 옵션임을 확인해 줍니다. 어떤 방법을 사용할지에 대한 결정은 개별 환자의 필요에 달려 있습니다. 만약 환자가 복근의 넓은 분리를 가지고 있고 초기 통증을 최소화하는 수리가 필요하다면, 완전 복외 공간 접근법이 더 우수한 선택입니다. 만약 환자가 추가적인 복부 수술이 필요하거나 과거 수술 이력이 있는 고령자라면, 복강 내 접근법이 더 안전하고 적응력이 높은 경로를 제공합니다. 연구는 두 기술 모두 잘 작동하지만, 완전 복외 공간 수리는 통증이 적고 복잡한 근육 분리를 더 잘 다루는 반면, 복강 내 수리는 배우기 쉽고 병행 수술에 더 적합하다고 결론지었습니다. 이러한 결과가 수년간 어떻게 유지되는지 확인하기 위해서는 더 큰 규모의 연구와 더 긴 추적 관찰 기간이 필요하지만, 현재로서는 외과 의사들에게 두 가지 신뢰할 수 있는 도구가 있습니다.