Single centre experience of Robotic primary midline ventral hernias (PMVH) repairs using a novel modular robotic system and comparative study of the two techniques used [robotic Preperitoneal extended Total Extraperitoneal (rPeTEP) vs robotic Transabdominal Preperitoneal (rTAPP)]

La pared abdominal humana es una estructura compleja de músculo y tejido que mantiene nuestros órganos internos en su lugar. Cuando se desarrolla una debilidad en la línea media de esta pared, a menudo debido a la edad, el peso o una cirugía previa, el contenido interno puede empujar hacia afuera, creando un bulto conocido como hernia ventral de la línea media primaria. Reparar este defecto requiere más que simplemente coser el agujero; los cirujanos deben reforzar el área con una malla sintética para evitar que vuelva a suceder. El desafío radica en dónde colocar esa malla. Colocarla sobre los músculos abdominales puede provocar más dolor e infección, mientras que colocarla debajo de los músculos pero fuera de la cavidad abdominal ofrece una recuperación más fuerte y cómoda. En años recientes, los cirujas han recurrido a sistemas robóticos para realizar estas reparaciones delicadas, utilizando instrumentos diminutos controlados por un cirujano en una consola para navegar por los estrechos espacios del cuerpo con extrema precisión.

Han surgido dos enfoques robóticos específicos para colocar esta malla en el espacio preperitoneal, el área entre los músculos abdominales y el revestimiento del abdomen. Un método, conocido como reparación preperitoneal transabdominal robótica, implica entrar primero en la cavidad abdominal, levantar el revestimiento como una cortina para crear un bolsillo para la malla y luego cerrarlo de nuevo. El otro, una técnica más nueva llamada reparación preperitoneal extendida totalmente extraperitoneal robótica, evita entrar en la cavidad abdominal por completo. En su lugar, el cirujano crea un espacio de trabajo directamente entre los músculos y el revestimiento desde abajo hacia arriba. Un equipo de cirujanos en el Hospital Apex en la India recientemente se propuso comparar estos dos métodos. Querían ver qué enfoque era más rápido, cuál causaba menos dolor al paciente y cuánto tiempo le tomaba a un cirujano dominar cada técnica utilizando un sistema robótico modular y novedoso.

Los investigadores revisaron los registros de 133 pacientes que se sometieron a la reparación de hernia entre julio de 2023 y mayo de 2026. El grupo se dividió en dos: 82 pacientes recibieron el enfoque transabdominal, mientras que 51 recibieron el método totalmente extraperitoneal. El estudio reveló que la elección de la técnica a menudo dependía de la anatomía específica del paciente. Los pacientes en el grupo totalmente extraperitoneal tenían más probabilidades de tener una condición llamada divaricación de los rectos, donde los dos músculos abdominales principales se han separado, creando un espacio más ancho que necesitaba reparación. Estos pacientes también tendían a tener un índice de masa corporal más alto. A pesar de estas diferencias en los grupos de pacientes, ambos métodos quirúrgicos demostraron ser seguros y efectivos. Todos los pacientes en el estudio pudieron irse a casa el día después de la cirugía, y ninguno experimentó complicaciones dentro del primer mes que impidieran una recuperación completa.

Al observar los resultados inmediatos, el método totalmente extraperitoneal mostró una ventaja distintiva en la comodidad del paciente. En el primer día después de la cirugía, los pacientes que se sometieron a este procedimiento reportaron puntuaciones de dolor significativamente más bajas que aquellos que tuvieron la reparación transabdominal. Esta diferencia se debió probablemente al hecho de que el enfoque totalmente extraperitoneal no requiere inflar la cavidad abdominal con gas, lo que puede causar malestar, e involucra la colocación de los puertos quirúrgicos más abajo en el cuerpo. Sin embargo, el método transabdominal ofreció un tipo diferente de flexibilidad. Permitió a los cirujanos realizar fácilmente otras operaciones necesarias al mismo tiempo, como extirpar la vesícula biliar o reparar una hernia inguinal, sin necesidad de cambiar la posición del paciente o añadir puertos adicionales. En contraste, la técnica totalmente extraperitoneal es más especializada; si bien destacó en la reparación de la separación de los músculos abdominales, era menos adecuada para combinarse con otras cirugías internas.

El estudio también examinó cuánto tiempo le tomó al cirujano volverse competente con cada técnica. Al analizar el tiempo tomado para cada operación en orden cronológico, los investigadores encontraron que el cirujano alcanzó un nivel constante de velocidad y eficiencia después de realizar 18 casos de la reparación transabdominal. Para el método totalmente extraperitoneal, tomó 25 casos alcanzar ese mismo nivel de maestría. Esto sugiere que, si bien la técnica totalmente extraperitoneal es altamente efectiva para hernias complejas específicas y causa menos dolor, tiene una curva de aprendizaje más pronunciada y requiere más práctica para realizarse eficientemente. El enfoque transabdominal, aunque es ligeramente más doloroso en el periodo postoperatorio inmediato, es más fácil de aprender y más versátil para pacientes que necesitan múltiples procedimientos realizados a la vez.

En última instancia, la investigación confirma que ambas técnicas robóticas son opciones viables para reparar estas hernias utilizando el nuevo sistema robótico modular. La decisión sobre qué método utilizar depende de las necesidades individuales del paciente. Si un paciente tiene una separación amplia de los músculos abdominales y necesita una reparación que minimice el dolor temprano, el enfoque totalmente extraperitoneal es la opción superior. Si un paciente requiere cirugía abdominal adicional o es mayor con un historial de operaciones previas, el método transabdominal ofrece un camino más seguro y adaptable. El estudio concluye que, si bien ambas técnicas funcionan bien, la reparación preperitoneal totalmente extraperitoneal es una operación menos dolorosa y maneja mejor la separación muscular compleja, mientras que la reparación transabdominal es más fácil de aprender y está mejor adaptada para procedimientos combinados. Se necesitan estudios más grandes con períodos de seguimiento más largos para confirmar cómo se mantienen estos resultados a lo largo de muchos años, pero por ahora, los cirujanos tienen dos herramientas confiables para elegir.