Single centre experience of Robotic primary midline ventral hernias (PMVH) repairs using a novel modular robotic system and comparative study of the two techniques used [robotic Preperitoneal extended Total Extraperitoneal (rPeTEP) vs robotic Transabdominal Preperitoneal (rTAPP)]

De menselijke buikwand is een complexe structuur van spieren en weefsel die onze interne organen op hun plaats houdt. Wanneer er een verzwakking ontstaat in de middenlijn van deze wand, vaak als gevolg van ouderdom, gewicht of een eerdere operatie, kunnen de interne inhouden erdoorheen drukken, wat een bult creëert die bekend staat als een primaire midline ventrale hernia. Het repareren van dit defect vereist meer dan alleen het dichtnaaien van het gat; chirurgen moeten het gebied versterken met een synthetisch gaas (mesh) om te voorkomen dat het opnieuw gebeurt. De uitdaging ligt in de plaatsing van dat gaas. Het plaatsen van het gaas bovenop de buikspieren kan leiden tot meer pijn en infectie, terwijl het plaatsen ervan onder de spieren, maar buiten de buikholte, een sterkere en comfortabelere herstelperiode biedt. In de afgelopen jaren hebben chirurgen gebruikgemaakt van robotische systemen om deze delicate reparaties uit te voeren, waarbij zij kleine instrumenten gebruiken die door een chirurg aan een console worden bestuurd om met extreme precisie door de nauwe ruimtes van het lichaam te navigeren.

Twee specifieke robotische benaderingen zijn opgekomen voor het plaatsen van dit gaas in de preperitoneale ruimte, de zone tussen de buikspieren en de bekleding van de buikholte. Eén methode, bekend als de robotische transabdominale preperitoneale reparatie, houdt in dat men eerst de buikholte betreedt, de bekleding als een gordijn omhoog tilt om een zakje voor het gaas te creëren, en deze vervolgens weer sluit. De andere, een nieuwere techniek genaamd de robotische preperitoneale uitgebreide totaal extraperitoneale reparatie, vermijdt het betreden van de buikholte volledig. In plaats daarvan creëert de chirurg een werkruimte direct tussen de spieren en de bekleding vanuit de onderkant naar boven. Een team van chirurgen bij Apex Hospital in India heeft onlangs de opdracht genomen om deze twee methoden te vergelijken. Ze wilden zien welke benadering sneller was, welke minder pijn veroorzaakte voor de patiënt en hoe lang een chirurg nodig had om elk van de technieken te beheersen met behulp van een nieuw, modulair robotisch systeem.

De onderzoekers bekeken de dossiers van 133 patiënten die tussen juli 2023 en mei 2026 een hernia-reparatie ondergingen. De groep werd in tweeën gesplitst: 82 patiënten ondergingen de transabdominale benadering, terwijl 51 patiënten de totaal extraperitoneale methode ondergingen. De studie toonde aan dat de keuze voor de techniek vaak afhing van de specifieke anatomie van de patiënt. Patiënten in de totaal extraperitoneale groep hadden vaker een aandoening genaamd divaricatie van de recti, waarbij de twee belangrijkste buikspieren van elkaar gescheiden zijn, wat een bredere opening creëert die reparatie behoeft. Deze patiënten hadden ook de neiging een hogere BMI te hebben. Ondanks deze verschillen in de patiëntengroepen bleken beide chirurgische methoden veilig en effectief. Elke patiënt in de studie was in staat om de dag na de operatie naar huis te gaan, en niemand ervoer complicaties binnen de eerste maand die een volledig herstel zouden verhinderen.

Bij het kijken naar de directe resultaten toonde de totaal extraperitoneale methode een duidelijk voordeel in het comfort van de patiënt. Op de eerste dag na de operatie rapporteerden patiënten die deze procedure ondergingen aanzienlijk lagere pijnscores dan diegenen die de transabdominale reparatie ondergingen. Dit verschil was waarschijnlijk te wijten aan het feit dat de totaal extraperitoneale benadering geen inflatie van de buikholte met gas vereist, wat ongemak kan veroorzaken, en de chirurgische poorten lager op het lichaam plaatst. De transabdominale methode bood echter een ander soort flexibiliteit. Het stelde chirurgen in staat om gemakkelijk andere noodzakelijke operaties tegelijkertijd uit te voeren, zoals het verwijderen van een galblaas of het repareren van een liesbreuk, zonder de positie van de patiënt te hoeven veranderen of extra poorten toe te voegen. In tegen tegenstelling is de totaal extraperitoneale techniek meer gespecialiseerd; hoewel het uitblonk in het repareren van de scheiding van de buikspieren, was het minder geschikt voor het combineren met andere interne operaties.

De studie onderzocht ook hoe lang het de chirurg duurde om bekwaam te worden in elke techniek. Door de tijd die nodig was voor elke operatie in chronologische volgorde te analyseren, vonden de onderzoekers dat de chirurg een stabiel niveau van snelheid en efficiëntie bereikte na het uitvoeren van 18 gevallen van de transabdominale reparatie. Voor de totaal extraperitoneale methode duurde het 25 gevallen voordat datzelfde niveau van meesterschap werd bereikt. Dit suggereert dat de totaal extraperitoneale techniek zeer effectief is voor specifieke complexe hernia's en minder pijn veroorzaakt, maar een steilere leercurve heeft en meer oefening vereist om efficiënt te kunnen werken. De transabdominale benadering, hoewel iets pijnlijker in de directe postoperatieve periode, is gemakkelijker te leren en meer veelzijdig voor patiënten die meerdere procedures tegelijkertijd nodig hebben.

Uiteindelijk bevestigt het onderzoek dat beide robotische technieken levensvatbare opties zijn voor het repareren van deze hernia's met behulp van het nieuwe modulaire robotische systeem. De beslissing over welke methode te gebruiken moet, hangt af van de individuele behoeften van de patiënt. Als een patiënt een brede scheiding van de buikspieren heeft en een reparatie nodig heeft die de vroege pijn minimaliseert, is de totaal extraperitoneale benadering de superieure keuze. Als een patiënt aanvullende buikchirurgie nodig heeft of ouder is met een geschiedenis van eerdere operaties, biedt de transabdominale methode een veiliger en aanpasbaarder pad. De studie concludeert dat hoewel beide technieken goed werken, de totaal extraperitoneale reparatie een minder pijnlijke operatie is die complexe spierscheiding beter afhandelt, terwijl de transabdominale reparatie gemakkelijker te leren is en beter geschikt is voor gecombineerde procedures. Grotere studies met langere follow-up periodes zijn nodig om te bevestigen hoe deze resultaten zich over vele jaren houden, maar voor nu hebben chirurgen twee betrouwbare instrumenten om uit te kiezen.