Exploring identity conflict for widening access students during early experiences at medical school: an interpretative phenomenological analysis

चिकित्सा को अक्सर एक एकल, एकरूप सांचे के रूप में कल्पित किया जाता है: एक विशिष्ट प्रकार का व्यक्ति, जिसकी पृष्ठभूमि एक विशिष्ट प्रकार की हो और जो एक विशिष्ट प्रकार के प्रशिक्षण से गुजरा हो। दशकों तक, चिकित्सा शिक्षा का लक्ष्य ऐसे डॉक्टर तैयार करना था जो कौशल के एक मानकीकृत सेट के साथ सोच और कार्य कर सकें। हालाँकि, आम जनता जिन लोगों से बनी है, वे एकरूप नहीं हैं। वे जीवन के हर क्षेत्र से आते हैं, उनके अलग इतिहास, क्षमताएं और दुनिया को देखने के अलग तरीके हैं। जब कोई समाज यह निर्णय लेता है कि उसके डॉक्टर उन लोगों की विविधता को प्रतिबिंबित करने चाहिए जिनका वे उपचार करते हैं, तो उसे कक्षा में गैर-पारंपरिक पृष्ठभूमि वाले छात्रों को लाना चाहिए। ये वे छात्र हैं जो शायद अपने परिवार में विश्वविद्यालय जाने वाले पहले व्यक्ति हों, जो विकलांगता से ग्रस्त हों, या वे व्यक्ति जिनकी लैंगिक पहचान या जीवन का अनुभव डॉक्टर की लंबे समय से चली आ रही छवि से मेल नहीं खाता हो।

हालाँकि, चुनौती मेडिकल स्कूल के मुख्य द्वार पर समाप्त नहीं होती है। एक बार अंदर जाने के बाद, वे एक ऐसी संस्कृति में प्रवेश करते हैं जिसके पास गहरे, अक्सर अनकहे नियम होते हैं कि एक "असली" मेडिकल छात्र कैसा दिखना चाहिए और उन्हें कैसा व्यवहार करना चाहिए। यह इस बात के बीच एक तनाव पैदा करता है कि वे वहां आने से पहले कौन थे और उनसे क्या बनने की अपेक्षा की जाती है। शोधकर्ता इसे समझने के लिए 'सामाजिक पहचान' (social/social identity) नामक एक अवधारणा का उपयोग करते हैं। सरल शब्दों में, यह विचार है कि हम सभी कई अलग-अलग समूहों से संबंधित हैं—परिवार, मित्र, समुदाय—और हमें तब अपनेपन का अहसास होता है जब हम देखते हैं कि हम अपने आस-पास के लोगों के साथ फिट बैठते हैं। जब किसी छात्र को लगता है कि उनका व्यक्तिगत इतिहास या पहचान उस समूह से टकराती है जिसमें वे अभी शामिल हुए हैं, तो यह अलगाव और तनाव की गहरी भावना पैदा कर सकता है। इन छात्रों द्वारा उस भावना से कैसे निपटा जाता है, इसे समझना महत्वपूर्ण है, क्योंकि यदि चिकित्सा पेशा उन्हें सहारा देने में सक्षम नहीं है, तो वे अपने प्रशिक्षण को पूरा करने में संघर्ष कर सकते हैं या यह महसूस करते हुए छोड़ सकते हैं कि वे वास्तव में वहां के नहीं हैं।

न्यूकैसल यूनिवर्सिटी के शोधकर्ताओं की एक टीम ने इस अनुभव को विस्तार से तलाशने के लिए काम किया। वे यह समझना चाहते थे कि 'वाइडनिंग एक्सेस' (विस्तृत पहुंच) पृष्ठभूमि वाले छात्रों के मन में मेडिकल स्कूल के अपने शुरुआती महीनों के दौरान क्या होता है। सैकड़ों छात्रों से एक त्वरित सर्वेक्षण करने के बजाय, उन्होंने एक अलग रास्ता चुना। वे चार प्रथम वर्ष के छात्रों के साथ लंबी, गहरी बातचीत के लिए बैठे, जिन्होंने स्वयं को गैर-पारंपरिक पृष्ठभूमि से आता हुआ पहचाना था। शोधकर्ताओं ने यह सुनने के लिए ध्यान दिया कि छात्र अपने दिनों, अपने डर और अपनी आशाओं का वर्णन कैसे करते हैं, और वे उन विशिष्ट क्षणों की तलाश कर रहे थे जहाँ उनके पुराने जीवन और उनकी नई वास्तविकता के बीच टकराव हुआ। लक्ष्य यह गिनना नहीं था कि कितने छात्र ऐसा महसूस करते हैं, बल्कि उस भावना की बनावट और छात्र इसे कैसे समझने की कोशिश करते हैं, इसे समझना था।

अध्ययन के चार छात्र अलग-अलग और विविध स्थानों से आए थे। एक ट्रांसजेंडर पुरुष था जिसने अपने पिछले स्कूल में पूर्वाग्रह का सामना किया था और अब वह अपने जीवन के उस हिस्से को अपने नए साथियों से छिपा रहा था। दूसरा एक छात्र था जो श्रवण अक्षमता (hearing impairment) से ग्रस्त था, जिसे एक दुभाषिया (interpreter) और एक नोट-टेकर की आवश्यकता थी, जिससे उसकी विकलांगता हर कक्षा में तुरंत दिखाई देती थी। तीसरा एक परिपक्व (mature) छात्र था जिसने चिकित्सा पढ़ने का निर्णय लेने से पहले मानविकी में पीएचडी प्राप्त की थी, जबकि चौथा छात्र अपने परिवार में विश्वविद्यालय जाने वाला पहला व्यक्ति था और साथ ही न्यूरोडाइवर्जेंट (neurodivergent) भी था। उनकी अलग-अलग कहानियों के बावजूद, उनमें एक बात समान थी: उन्हें ऐसा महसूस हुआ जैसे वे एक ऐसे कमरे में कदम रख रहे हैं जहाँ फर्नीचर किसी और के लिए व्यवस्थित किया गया है।

छात्रों ने एक मेडिकल छात्र के बारे में एक शक्तिशाली, लगभग अदृश्य रूढ़ि (stereotype) का वर्णन किया। उन्होंने इस "आदर्श" छात्र की कल्पना की जो स्वाभाविक रूप से प्रतिभाशाली हो, जिसके माता-पिता डॉक्टर रहे हों, और जिसने अपना पूरा जीवन इसी सटीक क्षण के लिए तैयारी करने में बिताया हो। उन्हें लगा कि इस आदर्श छात्र को कड़ी मेहनत करने की आवश्यकता नहीं होती क्योंकि वे स्वाभाविक रूप से बुद्धिमान होते हैं, जबकि अध्ययन के छात्रों को लगा कि उन्हें तालमेल बिठाने के लिए संघर्ष और मेहनत करनी पड़ती है। एक छात्र ने कई बार केमिस्ट्री की परीक्षा दोबारा देने का उल्लेख किया, यह महसूस करते हुए कि उनकी कड़ी मेहनत उनकी प्राकृतिक प्रतिभा की कमी का प्रमाण थी, जबकि "रूढ़िबद्ध" छात्र आसानी से आगे बढ़ जाता था। एक अन्य छात्र ने उल्लेख किया कि उनके कई साथियों के पास पारिवारिक संबंध थे जो उन्हें बढ़त दिलाते थे, जबकि उन्हें बिना किसी मार्गदर्शन के पेशे को शून्य से समझना पड़ा।

इस टकराव ने फिट न होने की भावना पैदा की। छात्रों को लगा कि उनकी पहचान मेडिकल स्कूल की संस्कृति के विपरीत है। ट्रांसजेंडर छात्र के लिए, डर इतना तीव्र था कि उन्होंने अपने जीवन के उस हिस्से को पूरी तरह से छिपाने का फैसला किया, यहाँ तक कि उन दोस्तों से भी जिन्हें वे पसंद करते थे और जिन पर भरोसा करते थे। उन्हें डर था कि यदि उनके साथियों को सच पता चला, तो उन्हें खारिज कर दिया जाएगा, इसलिए वे पकड़े जाने के निरंतर, निम्न-स्तरीय तनाव के साथ जिए। श्रवण अक्षमता वाले छात्र का संघर्ष अलग था। क्योंकि विश्वविद्यालय एक दुभाषिया और नोट-टेकर प्रदान करता था, उनकी विकलांगता सबके सामने स्पष्ट थी। उन्होंने महसूस किया कि इस दृश्यता के कारण अलगाव होता है; ग्रुप वर्क के दौरान, अन्य छात्र कभी-कभी उन्हें बातचीत में शामिल करना भूल जाते थे, यह मानकर कि दुभाषिया सब संभाल लेगा। उन्होंने महसूस किया कि उन्हें एक साथी के बजाय एक बाहरी व्यक्ति के रूप में देखा जाता है और घेरे के किनारे पर धकेल दिया जाता है।

इस तनाव से बचने के लिए, छात्रों ने निपटने के विभिन्न तरीके विकसित किए। कुछ ने खुद को रूढ़ि के अनुरूप बदलने की कोशिश की। उन्होंने खुद से कहा कि उन्हें पूर्ण होने या दिन के हर घंटे तक पढ़ाई करने की आवश्यकता नहीं है, और समूह में फिट होने के लिए उन्होंने अपनी कठोर अपेक्षाओं को कम करने की कोशिश की। अन्य ने इसके विपरीत किया: उन्होंने अपने अंतरों को अपनाया। उन्होंने उन अन्य छात्रों के साथ छोटे, घनिष्ठ समूह बनाए जो खुद को बाहरी महसूस करते थे। इन समूहों में, उन्हें सुरक्षा मिली। वे साझा संघर्षों पर एक साथ आए, जैसे गरीबी का दबाव या अपने परिवार में कुछ हासिल करने वाला पहला व्यक्ति होने का अहसास। इन छोटे घेरों में, वे बिना किसी डर के खुद को व्यक्त कर सके। हालाँकि, इस समाधान की एक कीमत भी थी। इन अलग समूहों को बनाकर, वे कभी-कभी "पारंपरिक" छात्रों को नीचा दिखाने लगे, उन्हें अपरिपक्व या अपने विशेषाधिकार के प्रति अनभिज्ञ माना। इसने एक नया विभाजन पैदा किया, जहाँ मेडिकल स्कूल का समूह दो समूहों में बंट गया: वे जो स्वाभाविक रूप से वहां के लगते थे, और वे जिन्हें अपने स्थान के लिए लड़ना पड़ता था।

अध्ययन यह सुझाव देता है कि समस्या केवल छात्रों के सामंजस्य बिठाने के बारे में नहीं है। यह चिकित्सा की संस्कृति के बारे में है। शोधकर्ताओं ने पाया कि छात्रों को अपने मौलिक स्वरूप को बदलने की आवश्यकता नहीं थी। इसके बजाय, मेडिकल स्कूल के वातावरण को मानवीय अनुभवों की पूरी श्रृंखला के लिए जगह बनाने की आवश्यकता है। अध्ययन में शामिल छात्रों ने दिखाया कि वे सक्षम, समर्पित और गहराई से प्रेरित थे, जो अक्सर उन लोगों की मदद करने की इच्छा से प्रेरित थे जो उन्हीं की तरह दिखते थे या वैसी ही पृष्ठभूमि से आते थे। लेकिन अपनी पहचान को छिपाने या यह साबित करने का दबाव कि वे वहां के योग्य हैं, उनके कल्याण पर भारी पड़ता है।

शोधकर्ताओं ने निष्कर्ष निकाला कि मेडिकल स्कूलों को केवल विविध छात्रों के लिए दरवाजे खोलने से कहीं अधिक करने की आवश्यकता है। उन्हें डॉक्टरों के पुराने विचारों को सक्रिय रूप रूप से चुनौती देने की आवश्यकता है। इसका अर्थ है छात्रों को यह दिखाना कि अपने परिवार में पहला होना, विकलांग होना, या अलग लैंगिक पहचान रखना सामान्य है। इसका अर्थ यह पहचानना है कि "पारंपरिक" मार्ग कई रास्तों में से केवल एक है। यदि पेशा इन विविध पृष्ठभूमियों को एक कमी के बजाय एक ताकत के रूप में देखने के लिए अपनी दृष्टि बदल सकता है, तो यह छात्रों को यह महसूस करने में मदद कर सकता है कि वे वास्तव में वहां के हैं। अध्ययन यह दावा नहीं करता है कि इसने समस्या को हल कर दिया है, लेकिन यह स्पष्ट रूप से बताता है कि दर्द के बिंदु कहाँ हैं। यह दिखाता है कि गैर-पारंपरिक पृष्ठभूमि के छात्रों के लिए, डॉक्टर बनने की यात्रा केवल शरीर रचना विज्ञान या फार्माकोलॉजी सीखने के बारे में नहीं है; यह इस बारे में एक निरंतर, अक्सर थका देने वाली बातचीत है कि वे कौन हैं और उन्हें क्या होने की अनुमति दी जाती है।