Exploring identity conflict for widening access students during early experiences at medical school: an interpretative phenomenological analysis

医学常被想象成一种建立在单一、统一模具之上的职业：一种特定类型的背景、拥有特定类型经历的人，通过一种特定类型的培训。几十年来，医学教育的目标是培养能够以一套标准化技能进行思考和行动的医生。然而，构成社会公众的人并非千篇一律。他们来自各行各业，拥有不同的历史、能力和看待世界的方式。当一个社会决定其医生应当反映出他们所治疗的人群的多样性时，它必须将来自非传统背景的学生引入课堂。这些学生可能是家族中第一代大学生，也可能是残障人士，或是其性别或生活经历与长期以来医生形象不符的个体。

然而，挑战并不止于医学院的大门。一旦进入其中，他们便进入了一个有着深刻且往往是不成文规则的文化，关于一个“真正的”医学生应该是什么样子以及应该如何表现。这在他们原本的自我与被期望成为的自我之间造成了一种张力。研究人员使用一个被称为“社会身份”的概念来理解这一现象。简单来说，这是指我们都属于许多不同的群体——家庭、朋友、社区——并且当我们看到自己能融入周围的人群时，会产生一种归属感。当一名学生感到其个人历史或身份与刚刚加入的群体发生冲突时，这会产生一种深刻的孤立感和压力。理解这些学生如何应对这种感觉至关重要，因为如果医学界无法支持他们，他们可能会在训练过程中挣扎，或者在离开时感到自己并不真正属于这里。

纽卡斯尔大学的一个研究小组致力于深入探索这一经历。他们希望了解那些来自“拓宽准入渠道”（widening access）背景的学生在进入医学院最初几个月内的内心世界。研究人员没有通过向数百名学生进行快速问卷调查来获取信息，而是选择了另一条路径。他们与四名自认为是来自非传统背景的一年级学生进行了长时间、深度的对话。研究人员倾听这些学生如何描述他们的日常生活、恐惧和希望，寻找那些旧生活与新现实发生碰撞的具体时刻。目标不在于统计有多少学生有此感受，而在于理解这种感觉的纹理，以及学生如何试图理解它。

这项研究中的四名学生来自截然不同且多样化的背景。其中一人是跨性别男性，此前在学校曾遭遇过偏见，现在他正向新同学隐瞒这部分生活；另一人是听障学生，依赖口译员和记录员，这使得其残障在每个课堂上都清晰可见；第三位是成熟学生，在决定学习医学之前已获得了人文科学博士学位；第四位则是家族中第一代大学生，同时也具有神经多样性特征。尽管故事迥异，但他们都有一个共同的体验：他们觉得自己仿佛走进了一个家具摆放位置并不适合自己的房间。

学生们描述了一个强大且近乎隐形的刻板印象，即一个医学生应当具备的样子。他们想象中的这种“理想”学生是天生聪颖、父母是医生、并从小就在为这一刻做准备的人。他们觉得这类理想学生不需要努力工作，因为他们本身就很聪明，而研究中的学生则感到自己必须通过艰苦奋斗和挣扎才能跟上进度。一名学生回忆说，自己曾多次重考化学，并觉得这种努力证明了自己缺乏天赋，而那个“刻板印象”中的人似乎轻而易举地就能通过。另一名学生指出，许多同龄人拥有可以提供领先优势的家族关系，而他们则必须从零开始摸索这个职业，没有任何人可以指引他们。

这种冲突产生了一种格格不入的感觉。学生们觉得他们的身份与医学院的文化相悖。对于那位跨性别学生来说，恐惧如此强烈，以至于他选择完全隐藏自己的身份，甚至不对他所喜欢并信任的朋友坦白。他担心如果同伴知道真相，会被排斥，因此生活在一种对身份暴露的持续性、低水平焦虑之中。对于那位听障学生来说，挣扎点有所不同。由于大学提供了口译员和记录员，他的残障是显而易见的。他感到这种可见性导致了排斥；在小组协作中，其他学生有时会忘记将他纳入对话，认为口译员会处理好一切。他觉得自己被推到了圆圈的边缘，被视为局外人而非同伴。

为了在压力中生存，学生们发展出了不同的应对方式。有些人试图改变自己以符合刻板印象。他们告诉自己不需要追求完美或每时每刻都在学习，试图放宽自身的严苛要求以适应群体。另一些人则反其道而行之：他们拥抱自己的差异。他们与其他感到自己是局外人的学生组成了紧密的小团体。在这些小组中，他们找到了安全感。他们因共同的挣扎而建立纽带，例如贫困的压力或作为家族第一代成就者的感受。在这些小圈子里，他们可以无惧恐惧地做自己。然而，这种解决方案是有代价的。通过形成这些独立的群体，他们有时会对“传统”学生产生轻视，认为后者幼稚或对自身的特权视而不见。这造成了新的分歧，使医学院的群体分裂成两个阵营：那些感到自然归属的人，以及那些必须为自己的地位而奋斗的人。

研究表明，问题不仅仅在于学生需要去适应。问题在于医学文化本身。研究人员发现，学生们并不需要改变其基本自我来适应环境，相反，医学院的环境需要做出改变，以容纳全人类经验的完整范围。研究中的学生展示了他们的能力、专注和高度的动力，他们往往受驱动于想要帮助那些看起来像他们或来自与他们相似背景的人。但是，隐藏真实自我或不断证明自己配得上这个位置的压力，会对身心健康造成沉重的负担。

研究人员得出结论，医学院需要做的不仅仅是为多元化学生敞开大门。它们需要积极挑战关于“医生长什么样”的陈旧观念。这意味着要向学生展示，成为家族第一代成员、拥有残障或拥有不同的性别身份都是可以接受的。这意味着要承认“传统”路径只是众多路径中的一种。如果该行业能够转变视角，将这些多元背景视为一种优势而非缺陷，或许能帮助学生感到他们真正属于这里。这项研究并未声称解决了问题，但它提供了一份清晰的地图，标示出了痛苦发生的关键点。它表明，对于来自非传统背景的学生来说，通往医生的旅程不仅仅是学习解剖学或药理学；这是一场关于“我是谁”以及“我被允许成为谁”的持续且往往令人精疲力竭的博弈。