The Knowledge-Practice Gap in Exclusive Breastfeeding and Milk Expression Among Healthcare Providers: A Hospital-Based Cross-sectional Study in Kigali, Rwanda

तकनीकी सारांश: किगाली, रवांडा में स्वास्थ्य सेवा प्रदाताओं के बीच अनन्य स्तनपान (Exclusive Breastfeeding) में ज्ञान-अभ्यास अंतराल

समस्या विवरण
अनन्य स्तनपान (EBF) के प्राथमिक समर्थकों के रूप में होने के बावजूद, रवांडा में स्वास्थ्य सेवा प्रदाता (HCPs) एक महत्वपूर्ण "ज्ञान-अभ्यास अंतराल" का सामना कर रहे हैं। जबकि रवांडा में उच्च राष्ट्रीय EBF दरें (लगभग 81%) और प्रगतिशील राष्ट्रीय नीतियां (जैसे विस्तारित मातृत्व अवकाश) मौजूद हैं, अस्पताल के वातावरण में कार्यरत स्वास्थ्य पेशेवर स्वयं EBF का पालन करने में संघर्ष करते हैं। यह अध्ययन उस विरोधाभास को संबोधित करता है जहाँ चिकित्सा पेशेवर, जो रोगियों को EBF के जीवन रक्षक लाभों के बारे में परामर्श देते हैं, स्वयं ऐसी कार्य परिस्थितियों का सामना करते हैं जो उन्हें इन्हीं सिफारिशों का पालन करने से रोकती हैं। यह शोध इस अंतर को मापने, अस्पताल के वातावरण के भीतर विशिष्ट बाधाओं का आकलन करने और यह निर्धारित करने का प्रयास करता है कि संस्थागत सहायता प्रणालीएँ राष्ट्रीय नीति के साथ तालमेल बिठाने में किस हद तक विफल रहती हैं।

कार्यप्रणाली

• डिज़ाइन: मात्रात्मक विधियों का उपयोग करते हुए एक वर्णनात्मक क्रॉस-सेक्शनल अध्ययन।
• स्थान: किगाली, रवांडा के तीन सार्वजनिक अस्पताल: सेंटर हॉस्पिटेलियर यूनिवर्सिटेयर डी किगाली (CHUK), मुहिमा अस्पताल, और कासिरु अस्पताल।
• प्रतिभागी: 60 स्वास्थ्य सेवा प्रदाता माताएं (नर्स, दाई, डॉक्टर और संबद्ध स्वास्थ्य पेशेवर) जिनका शिशु छह महीने या उससे अधिक आयु के हैं। अध्ययन ने नवंबर 2024 के एक महीने के भर्ती विंडो के दौरान पात्र HCPs की सुलभ आबादी को लक्षित किया।
• डेटा संग्रह: इशाक एट अल. के एक मान्य उपकरण से अनुकूलित एक संरचित, स्व-प्रशासित प्रश्नावली। इस उपकरण में सामाजिक-जनसांख्यिकी, EBF ज्ञान और अभ्यास, दूध निकालने की आवृत्ति, कार्यस्थल की बाधाएं और कथित सहायता शामिल थी।
• विश्लेषण: डेटा का विश्लेषण स्टेटा (Stata) संस्करण 17.0 का उपयोग करके किया गया। वर्णनात्मक सांख्यिकी ने जनसांख्यिकी और प्रथाओं का सारांश प्रस्तुत किया। EBF समूह में कम सेल फ्रीक्वेंसी के कारण फिशर के सटीक परीक्षण (Fisher's exact test) का उपयोग करते हुए द्वैचर विश्लेषण (Bivariable analysis) ने EBF स्थिति और विभिन्न कारकों के बीच संबंधों की जांच की।
• सीमाएं: अध्ययन छोटे नमूना आकार (n=60), स्व-रिपोर्ट किए गए डेटा पर निर्भरता (संभावित स्मृति या सामाजिक वांछनीयता पूर्वाग्रह), और क्रॉस-सेक्शनल डिज़ाइन को स्वीकार करता है जो कारण संबंध (causal inference) स्थापित करने से रोकता है।

मुख्य परिणाम

• ज्ञान बनाम अभ्यास: ज्ञान और क्रिया के बीच एक गहरा अंतर है। जबकि 98–100% प्रतिभागियों ने EBF के लाभों (विकास, प्रतिरक्षा, संक्रमण में कमी) को पहचाना, केवल 11.7% (7/60) ने पूरे छह महीनों तक EBF प्राप्त किया। इसके विपरीत, 85% ने मिश्रित आहार (mixed feeding) का अभ्यास किया।
• दूध निकालना (Milk Expression): बहुमत (63.3%) कार्य घंटों के दौरान स्तन का दूध निकालने में असमर्थ थे। जो लोग EBF का अभ्यास नहीं कर रहे थे, उनके लिए प्राथमिक कारण कथित अपर्याप्त दूध उत्पादन (41.5%) और दूध निकालने की समय लेने वाली प्रकृति (37.7%) थे।
• बाधाएं: सबसे अधिक उद्धृत बाधा समय की कमी (55%) थी, जिसके बाद अपर्याप्त सहकर्मी सहायता (21.7%) और कथित अपर्याप्त दूध उत्पादन का स्थान था।
• संस्थागत सहायता: 65% उत्तरदाताओं ने बताया कि उनके अस्पतालों में EBF के अनुकूल नीतियां नहीं थीं। जबकि 46.7% ने लचीले कार्य घंटों को सबसे आवश्यक सहायता के रूप में पहचाना, केवल 35% ने अपने नियोक्ता को स्तनपान की जरूरतों के प्रति सहायक माना।
• सांख्यिकीय संबंध: द्वैचर विश्लेषण ने खुलासा किया कि EBF स्थिति निम्नलिखित से महत्वपूर्ण रूप से जुड़ी हुई थी:
  • आयु: 35-44 आयु वर्ग के प्रतिभागी 25-34 आयु वर्ग की तुलना में EBF का पालन करने की अधिक संभावना रखते थे (P=0.011)।
  • शिक्षा: स्नातक डिग्री या उससे उच्च शिक्षा वाले लोग EBF का पालन करने की अधिक संभावना रखते थे (P=0.040)।
  • व्यवसाय: नर्सों की तुलना में दाइयों और डॉक्टरों में EBF की दर अधिक थी (P=0.006)।
  • प्रसूति (Parity): तीन या अधिक बच्चों वाली प्रतिभागी EBF का पालन करने की अधिक संभावना रखती थीं (P=0.003)।
  • यात्रा का समय (Commute): एक घंटे से अधिक का यात्रा समय EBF अभ्यास से महत्वपूर्ण रूप से जुड़ा था (P=0.003)।
  • सहायता: अपर्याप्त सहकर्मी सहायता और नियोक्ता का तटस्थ (सहायक के बजाय) रुख EBF स्थिति से महत्वपूर्ण रूप से जुड़े थे। विशेष रूप से, मातृत्व अवकाश की अवधि और औपचारिक अस्पताल नीतियों ने इस नमूने में EBF परिणामों के साथ कोई सांख्यिकीय रूप से महत्वपूर्ण संबंध नहीं दिखाया।

प्रमुख योगदान

• संदर्भगत साक्ष्य: यह अध्ययन एक दुर्लभ, सुविधा-स्तरीय डेटा प्रदान करता है जो शहरी रवांडा परिवेश से है, जो यह रेखांकित करता है कि उच्च राष्ट्रीय EBF दरें आवश्यक रूप से स्वास्थ्य सेवा कर्मचारियों के लिए सहायक वातावरण में परिवर्तित नहीं होती हैं।
• संरचनात्मक बाधाओं की पहचान: यह शोध व्यक्तिगत ज्ञान की कमी (जो न्यूनतम थी) से ध्यान हटाकर संरचनात्मक और संगठनात्मक निर्धारकों, विशेष रूप से समय की कमी, सुविधाओं का अभाव और कार्य संस्कृति पर केंद्रित करता है।
• नीति-अभ्यास विसंगति: यह एक महत्वपूर्ण कार्यान्वयन अंतराल को दस्तावेजीकृत करता है जहाँ राष्ट्रीय नीतियां (जैसे 14-सप्ताह का मातृत्व अवकाश) स्तनपान कराने वाले कर्मचारियों को समर्थन देने के लिए अस्पताल स्तर पर प्रभावी ढंग से संचालित नहीं की जाती हैं।

महत्व और दावे
यह शोध दावा करता है कि किगाली में HCPs के बीच EBF के लिए प्राथमिक बाधा ज्ञान की कमी नहीं, बल्कि कार्यस्थल की बाधाएं और संरचनात्मक सहायता का अभाव है। लेखक तर्क देते हैं कि चिकित्सा विशेषज्ञता अक्सर एक ऐसे कार्य वातावरण को पार करने के लिए पर्याप्त नहीं है जो माताओं को स्तनपान के लिए समय या स्थान नहीं देता है।

अध्ययन निष्कर्ष निकालता है कि इस अंतर को दूर करने के लिए व्यक्तिगत स्तर के शिक्षा से सुविधा-स्तरीय हस्तक्षेपों की ओर बढ़ने की आवश्यकता है। विशेष रूप से, लेखक निम्नलिखित की वकालत करते हैं:

1. औपचारिक लैक्टेशन नीतियां जिन्हें सक्रिय रूप से लागू किया जाए।
2. दूध निकालने के लिए नामित, निजी स्थान।
3. दूध निकालने के लिए लचीला शेड्यूलिंग और संरक्षित समय।
4. स्तनपान के ब्रेक को सामान्य बनाने वाला एक सहायक कार्यस्थल संस्कृति विकसित करना।

लेखक विनम्रतापूर्वक नोट करते हैं कि हालांकि औपचारिक नीतियां आवश्यक हैं, लेकिन वे निरंतर सहकर्मी सहायता और एक ऐसी संस्कृति के बिना अपर्याप्त हैं जो स्तनपान कराने वाली माताओं को सक्रिय रूप से समायोजित करती है। निष्कर्ष बताते हैं कि इन प्रणालीगत परिवर्तनों के बिना, "ज्ञान-अभ्यास अंतराल" बना रहेगा, जिससे संभावित रूप से इन स्वास्थ्य सेवा पेशेवरों द्वारा दिए जाने वाले EBF परामर्श की विश्वसनीयता कम हो सकती है।