The Knowledge-Practice Gap in Exclusive Breastfeeding and Milk Expression Among Healthcare Providers: A Hospital-Based Cross-sectional Study in Kigali, Rwanda
完全母乳育児の利点に関する知識がほぼ普遍的に浸透しているにもかかわらず、キガリの医療従事者は、時間の不足、不十分なサポート、および不十分な制度的方針といった職場における障壁を主な要因とする、低い完全母乳育児率と高い混合栄養率に特徴付けられる顕著な知識・実践間の乖離を示している。
原論文は CC BY 4.0 (https://creativecommons.org/licenses/by/4.0/) でライセンスされています。 これは以下の論文のAI生成解説です。著者が執筆または承認したものではありません。技術的な正確性については原論文を参照してください。 免責事項の全文を読む
ある専門のシェフたちのグループを想像してみてください。彼らは一日中、いかに健康的で栄養価の高い食事を作るかを他者に教えることに時間を費やしています。彼らはレシピを暗記しており、栄養学の科学を理解し、特定の食事法を熱心に推奨しています。しかし、家に帰って自分の家族に食事を出すとき、彼らはしばしば、それとは異なる、より栄養価の低い食事を提供することになります。
これは、最近ルワンダのキガリで行われた、看護師、助産師、医師などの医療従事者を対象とした研究で実際に起こったことです。
「知っていること」と「実践すること」の乖離
この研究は、3つの主要な病院で働く60人の医療従事者の母親を対象に行われました。その結果、これらの女性たちが「知っていること」と、実際に「行っていること」の間には、巨大な乖離があることが明らかになりました。
- 知識： ほぼすべての参加者（98〜100%）が、生後6ヶ月間、母乳のみで育てる（完全母乳育児）ことが、赤ちゃんの健康にとっての「黄金律」であることを知っていました。彼女たちは、それが免疫力を高め、赤ちゃんを強く成長させることを理解していました。彼女たちは専門家だったのです。
- 現実： 専門家であるにもかかわらず、6ヶ月間完全母乳育児を継続できた母親は、わずか**11.7%**でした。大多数（85%）は、母乳に粉ミルクを混ぜていました。
これは、水泳のコーチが完璧なバタフライの技術を知っているものの、いざ自分の番になって泳ごうとすると、プールが混みすぎていたり、レーンが塞がれていたりするために、スタートブロックから出ることができないような状況です。
なぜできなかったのか？
研究の結果、問題は知識の不足や子供への愛情不足ではないことが分かりました。問題は、職場環境でした。
医療従事者の日常を、患者の命というバトンを繋ぐ、ハイステークス（高リスク）なリレーレースと考えてみてください。彼女たちは全力疾走し、重要な決断を下し、疲労と戦っています。そのレースの途中で、立ち止まって静かな部屋を見つけ、ポンプを設置し、ミルクを保存し、そして再びレースへと全力疾走することが求められているのです。
研究では、主な障壁が特定されました：
- 時間の欠如： 最大の障壁（55%）は、単純に「時間がない」ことでした。シフトは長く、業務量は膨大でした。
- スペースの欠如： 母乳を搾乳するための、プライベートで清潔な場所が多くの場所にありませんでした。それは、キッチンが存在しない場所でグルメ料理を作ろうとするようなものです。
- サポートの欠如： 約半数の女性が、同僚からのサポートが得られていないと感じていました。もし、休憩を取るために自分のシフトを代わってくれるチームメイトがいなければ、休憩を取ることはできません。
- 「時間のかかる」罠： 完全母乳育児をやめた女性の約40%は、搾乳が非常に負担であり、維持するのが大変だと感じていたためだと述べています。
皮肉な状況
この物語には深い皮肉があります。ルワンダは、実は母乳育児における世界的な成功事例です。国内では約81%の赤ちゃんが完全母乳育児を行っています。政府は、母親を支援するために、産休を14週間に延長することさえしています。
しかし、研究によると、国家的な政策は支持的である一方で、病院の現実はそうなっていないことが分かりました。それは、国が「誰もが車を持つべきだ」という法律を可決したものの、道路もガソリンスタンドも駐車場もない街を建設しているようなものです。法律は存在しますが、それを機能させるためのインフラが欠けているのです。
専門家たちが求めていたもの
何が助けになるかを尋ねられたとき、医療従事者の母親たちは、母乳育児がいかに良いかについての教科書や講義を求めたのではありません。彼女たちは、実用的な変化を求めました：
- 柔軟な勤務時間： 母乳を与えたり搾乳したりするために、スケジュールを少し調整できること。
- 指定された部屋： 母乳を搾るための、特定のプライベートな空間（「ラクテーション・ラウンジ」）。
- 追加の休憩： 搾乳のために、ペナルティを受けることなくシフト中に公式に取れる休憩時間。
結論
この研究は、「母乳育児が良いことは分かっているのだから、やりなさい」と医療従事者に伝えるだけでは、この問題を解決できないと結論付けています。彼女たちはすでにそれを知っているからです。
代わりに、病院は、これらの母親たちが自らの教えを実践できるように、「道路とガソリンスタンド」を建設する必要があります。職場の文化、スケジュール、そして施設を変えない限り、彼女たちの知識と実践の間の溝は埋まらず、これら専門家である母親たちが、他人に推奨しているのと同じケアを、自分自身の子供に提供できなくなる状況が続いてしまうのです。
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