Navigating Iran's National Nursing Internship Program: A Qualitative Study of Structural, Psychosocial, and Managerial Barriers from Students' Perspectives

看護学生からプロの看護師への道のりは、あらゆるヘルスケアにおけるキャリアの中で最も過酷な転換期の一つです。これは、若者が教室で理論を学ぶ段階から、病院の病棟で人命に関わる実質的な決断を下す段階へと移行しなければならない時期です。この移行は極めて重要です。なぜなら、学生が実践を学ぶ環境は、単なるトレーニングの場ではなく、彼らの専門家としてのアイデンティティの基盤となるからです。もし周囲のサポート体制が機能しなかったり、環境が敵対的であったりすれば、学生は深刻なショックや不安に苦しむ可能性があります。これは、プロとして活動を開始する前にこの職業を離れてしまう高い離職率を招き、彼らが助けようとしている患者の安全を脅かすことにもなりかねません。イランでは、この移行期を管理するために、最終学年の学生を病院に配置し、経験豊富なスタッフと共にフルシフトで働かせるという特定の国家プログラムが導入されました。このプログラムの意図は、学校と仕事の間の溝を埋めることでしたが、実際にこのプログラムに参加した学生たちの体験は、最近まで体系的に研究されていませんでした。

ジャフルム医科大学の研究者たちは、これらの病院の内部で実際に何が起きているのかを理解するために調査を開始しました。彼らは質的研究を実施しました。これは、単に統計を数えるのではなく、関係者の個人的な物語や実体験の声に耳を傾けることに焦点を当てた手法です。2026年1月から4月にかけて、研究チームは現在このインターンシップ・プログラムを通じて働いている最終学年の看護学生11名（男性5名、女性6名）にインタビューを行いました。研究者たちは、学生たちに自分たちの日常、苦悩、そして感情を詳細に述べるよう求めました。インタビューは45分から65分間におよび、学生たちが自身の課題について自由に話せるように配慮されました。これらの会話を分析することで、研究者たちはシステムが学生に対して失敗している3つの主要な領域を特定しました。それは、準備不足、深刻な心理社会的困難、そしてプログラムの管理における失敗です。

第一の大きな知見は、学生たちが全く準備が整わないまま病院に入っていたということです。この準備不足は二つの方向から生じていました。学生側の側面では、多くの学生が自分が何をすべきか、あるいはインターンシップの目標が何であるかを理解していませんでした。彼らは自分自身の能力に対して深い不安と疑念を感じており、しばなく、泳ぎ方も知らないまま深い水の中に投げ込まれたような感覚を抱いていました。多くの学生が、不可欠な医療機器の使い方や、患者と効果的にコミュニケーションを取る方法を知らないと認めました。もう一方の側面では、病院側も学生を受け入れる準備ができていないことが多くありました。学生たちの報告によると、一部の病棟では食事などの基本的な福利厚生施設さえ提供されておらず、看護スタッフはすでに自身の業務量に圧倒されていたため、学生を指導するための時間や忍耐を持っていませんでした。環境は教えるためのものではなく、生き残るためのものになっていたのです。

第二の、そしておそらく最も痛ましい知見は、学生への心理社会的な影響でした。研究は、大学の教員と病院スタッフの両方からのサポートが広く欠如していることを明らかにしました。学生たちは、教員は彼らを病院へ送り出すだけの管理者として振る舞い、その後は姿を消し、病院スタッフは学生を学習者としてではなく負担として捉えることが多いという、見捨てられたような感覚を抱いていました。この孤立は、専門的な不適切な行為という不穏なパターンを引き起こしました。11名中10名の学生が、不当な扱いを受けていると報告しました。彼らは、搾取され、フルタイムのスタッフと同等の業務量を課され、使い走りや書類整理といったトレーニングの一部ではないタスクを強制されていると述べました。不当な業務量に加え、彼らは屈辱や言葉による嫌がらせを含む不適切な行動にも直面していました。一部の学生は、患者やスタッフの前で「看護には向いていない」と言われたり、些細なミスに対して攻撃的に叱責されたりしたことを振り返りました。これにより、学生たちが助けを求める相手が誰もいないという恐怖のクライマが形成されました。

第三に明らかになったテーマは、プログラム自体の管理と計画における根本的な失敗です。大学と病院の間には明確な断絶がありました。両者は、学生が何をすべきか、あるいはどのように評価されるべきかについて、互いに話し合っていないようでした。この連携不足により、学生は特定の領域に必要なトレーニングコースを修了する前に、その病院の病棟に配置されることもありました。それはまるで、エンジンの始動方法を学ぶ前に、車を運転することを求められているかのようでした。研究者たちは、プログラムには論理的な構造が欠けており、学生の役割に関する明確な規則もなく、問題を報告するための正式なメカニズムも、彼らの安全や学習を確保するための構造化された方法も存在しないことを発見しました。

本研究は、これら3つの問題が深く相互に関連していると結論付けています。プログラムの不適切な管理が、学生の準備不足を生み出し、その準備不足が、病院で直面する心理社会的な虐待に対する脆弱性を生んでいます。研究者たちは、解決には単に学生にもっと回復力（レジリエンス）を持つよう伝えるだけでは不十分であると示唆しています。彼らは、政策立案者や病院の管理者に対し、学生が開始する前にプログラムの目標を明確に説明するための構造化されたオリエンテーション・ワークショップを作成することを推奨しています。また、大学と病院との間で正式な合意を取り交わし、スタッフが学生をサポートできるように訓練を受けること、およびハラスメントや搾取に対する明確な方針を定めることも求めています。こうした構造的な変化がなければ、インターンシップ・プログラムは、学生を専門職へと導くのではなく、むしろ彼らをその職業から遠ざけてしまうリスクを持ち続けることになるでしょう。