The Mediating Effect of Positive Spiritual Coping on Professional Identity and Retention Intention Among Nursing Interns

技術的要約：看護実習生における専門的アイデンティティと定着意図に対するポジティブなスピリチュアル・コーピングの中介効果

問題提起
看護実習生は臨床労働力の重要な予備戦力であるが、その定着意図は、パンデミック後の経済的圧力、教育要件の高まり、およびデジタルプラットフォームを介した多様な雇用実態への接触による認知的不協和によって、ますます脅かされている。専門的アイデンティティは定着の決定要因として確立されているが、それが定着意図に影響を与える具体的なメカニズムについては、依然として十分に解明されていない。特に、「ポジティブなスピリチュアル・コーピング」（意味や価値を見出すために、内的信念と外的リソースを動員するストレス応答戦略と定義される）の役割が、この関係における媒介変数として十分に調査されていない。既存の文献は主に二変量間の相関関係に焦点を当てており、専門的アイデンティティ、スピリチュアル・コーピング、および定着意図の間の相互作用的なダイナミクスに関する理解には空白が残されている。

方法論
本研究は、2025–2026年度に長沙第一病院において実施された横断的調査デザインを採用した。

• 対象者： サンプルは、臨床実習を完了した看護実習生からの有効回答328件で構成され、配布された345件の質問票に対して95.07%の有効回答率を示した。デモグラフィックデータは、主に女性（89.3%）、農村出身（67.4%）、および短期大学卒（73.2%）のコホートであることを示しており、多くが1〜6ヶ月の臨床実習経験を有していた。
• 測定尺度： データは以下のものを用いて収集された：
  1. デモグラフィック・アンケート。
  2. 看護師用専門的アイデンティティ尺度（30項目、5次元；Cronbach's α = 0.877）。
  3. スピリチュアル・コーピング質問票のポジティブ・スピリチュアル・コーピング・サブスケール（17項目、4次元：個人的、社会的、環境的、超越的；Cronbach's α = 0.916）。
  4. 中国語版看護師定着意図尺度（6項目；Cronbach's α = 0.826）。
• 統計解析： 解析にはSPSS 26.0およびMplus 8.3を使用した。ピアソンの相関分析により変数間の関係を検討した。専門的アイデンティティ、スピリチュアル・コーピング、および定着意図の間における媒介役割を検証するため、ブートストラップ・リサンプリング（5,000回反復）を用いた構造方程式モデリング（SEM）を用い、媒介効果の95%信頼区間（CI）を算出した。

主な結果

• 記述統計： 看護実習生は、専門的アイデンティティ（$M=103.20, SD=20.10$）およびポジティブなスピリチュアル・コーピング（$M=62.05, SD=9.69$）において中程度に高いレベルを示し、定着意図（$M=18.54, SD=2.76$）においては中程度のレベルを示した。
• 相関関係： 専門的アイデンティティは、ポジティブなスピリチュアル・コーピング（$r=0.676, P<0.01$）および定着意図（$r=0.408, P<0.01$）の両方と有意な正の相関を示した。ポジティブなスピリチュアル・コーピングは定着意図と正の相関を示したが（$r=0.154, P<0.01$）、この相関は専門的アイデンティティによるものよりも弱かった。
• 媒介分析： 本研究では、**部分的な抑制的中介効果（partial suppressing mediation effect）**が特定された。
  • 直接効果： 専門的アイデンティティは定着意図を正に予測した（$\beta=0.379, P<0.001$）。
  • 間接効果： 専門的アイデンティティはポジティブなスピリチュアル・コーピングを正に予測し（$\beta=0.676$）、それがさらに定着意図を正に予測した（$\beta=0.155$）。しかし、算出された媒介効果は負であった（$\beta=-0.112, 95\% CI [-0.272, -0.002]$）。
  • 全効果： 専門的アイデンティティが定着意図に与える全効果は、依然として正で有意であったが（$\beta=0.267$）、負の媒介経路によって減少した。媒介効果は全効果の41.95%を説明した。

主要な貢献
本研究の主な貢献は、ポジティブなスピリチュアル・コーピングが、専門的アイデンティティによる定着意図への正の直接効果を部分的に相殺するという、抑制的中介パターンを実証的に特定したことである。

• 新規なメカニズム： 本研究は、高い専門的アイデンティティが一般に定着を促進する一方で、同時にポジティブなスピリチュアル・コーピング能力をも高めることを明らかにしている。この高まったコーピング能力は、実習生がより深い専門的な自己省察や再評価を行うことにつながる可能性がある。
• 意識のパラドックス： 著者らは、強い専門的アイデンティティと高いスピリチュアル・コーピングを持つ実習生は、理想化された専門的期待（例：支持的な環境、意味のある仕事）と、臨床現場の厳しい現実（例：高い業務量、看護師と患者の葛藤）との間の乖離に対して、より敏感になる可能性があると仮定している。これらのコーピングメカニズムによって促進されるこの「環境と期待の乖離」は、逆説的に定着意図を低下させ、抑制因子として機能する。

意義と主張
本論文は、看護実習生の定着意図を高めるための介入策の開発に向けた、新しい理論的基礎を提供すると主張している。ポジティブなスピリチュアル・コーピングが抑制的中介因子として機能することを確認したことで、本研究は、単に専門的アイデンティティやスピリチュアル・コーピングを単独で高めるだけでは不十分であることを示唆している。代わりに、著者らは多角的なアプローチを提唱している：

• 教育と臨床の連携： 機関は、「期待と現実のギャップ」を緩和するために、支持的な臨床学習環境と人間的なメンターシップ・システムを構築すべきである。
• リソースへのアクセス： グループでのコラボレーションや専門的な交流への参加を促すことは、社会的支援のリソースを提供することにつながる。
• システム的な最適化： キャリア開発への包括的な露出を通じてキャリアの不確実性を軽減し、労働力の配置と報酬を最適化することは、看護労働力を安定させるために必要である。

著者らは、ポジティブな専門的アイデンティティとスピリチュアル・コーピングは総じて有益であるが、それらの複雑な相互作用には、専門的な課題に対する意識の高まりによる定着意図の抑制を防ぐための、きめ細かな管理が必要であると結論づけている。また、単一センターのデザインであることや、調整変数（性別、教育レベルなど）の検討が欠けているという限界を認め、これらの知見を検証するための将来的な多施設研究を求めている。