Association Between Sleep Quality, Sleep Duration and Anxiety Among Secondary School Students in Aden, Yemen: A Cross- Sectional Study

기술 요약: 예멘 아덴 지역 중고등학생의 수면의 질, 수면 시간 및 불안 사이의 연관성

문제 제기
수면의 질과 수면 시간은 청소년의 신경 발달, 인지 기능 및 심리적 웰빙에 영향을 미치는 중요한 결정 요인이다. 전 세계적으로 불량한 수면이 정신 건강 장애와 연결된다는 증거가 존재하지만, 2014년 이후 장기적인 정치적 불안정, 경제적 붕괴, 무력 충돌을 겪고 있는 예멘 청소년과 같은 독특한 스트레스 요인에 직면한 인구에 대한 데이터는 여전히 부족하다. 예멘의 인도주의적 위기는 광범위한 실향, 식량 불안정, 필수 서비스의 중단을 초래했으며, 이는 수면 장애와 불안을 악화시켰을 가능성이 있다. 본 연구는 아덴의 중고등학생을 대상으로 불량한 수면의 질과 임상적 불안의 유병률을 조사하고, 이러한 상태와 사회인구학적 및 생활 방식 요인 간의 연관성을 조사함으로써 경험적 연구의 공백을 메우고자 한다.

연구 방법론

• 연구 설계 및 환경: 2026년 3월부터 7월까지 예멘 아덴 주에서 학교 기반의 단면 연구(cross-sectional study)를 수행하였다.
• 대상자: 다단계 층화 집락 추출법을 통해 선정된 483명의 중고등학생(10~12학년)을 대상으로 하였다. 표본에는 공립학교(60.7%)와 사립학교(39.3%)가 모두 포함되었다.
• 도구: 다음 항목을 포함하는 아랍어 구조화된 설문지를 사용하여 자기 기입식 데이터를 수집하였다:
  • 사회인구학적 특성 및 생활 방식: 연령, 성별, 학교 유형, 거주지, 가계 소득, 주거 환경, 근로 상태, 흡연, 카트(Qat) 섭취 및 샴마(Shammah) 사용.
  • 수면의 질: 검증된 아랍어판 피츠버그 수면 질 지수(PSQI). 불량한 수면의 질은 총 PSQI 점수 > 5로 정의하였다. 해당 척도는 수용 가능한 내부 일치도(Cronbach's α = 0.79)를 보였다.
  • 불안: 검증된 아랍어판 범불안장애 7항목(GAD-7) 척도. 임상적 불안은 점수 ≥ 10으로 정의하였다. 해당 척도는 우수한 내부 일치도(Cronbach's α = 0.88)를 보였다.
• 통계 분석: IBM SPSS Statistics v26.0 및 R v4.3.2를 사용하여 분석을 수행하였다. 분석 방법으로는 기술 통계, 카이제곱 검정(Chi-square tests), 스피어먼 상관계수(Spearman's correlation), 그리고 독립적인 예측 요인을 식별하기 위한 다변량 로지스틱 회귀 분석(이항 및 순서형)이 포함되었다. PSQI 및 GAD-7 점수의 비정규 분포로 인해 비모수 검정을 활용하였다.

주요 결과

• 유병률:
  • 불량한 수면의 질: 학생의 68.3%(n=330)가 불량한 수면의 질을 나타냈다.
  • 임상적 불안: 43.9%(n=212)가 임상적 불안 기준(GAD-7 ≥ 10)을 충족했다.
  • 수면 시간: 평균 수면 시간은 6.8 ± 1.4시간이었다. 학생의 32.5%만이 7시간 이상 수면하였으며, 5.6%는 5시간 미만으로 수면하였다.
• 연관성:
  • 수면의 질과 불안: 불량한 수면의 질과 높은 불안 수준 사이에 통계적으로 유의미한 양의 상관관계가 발견되었다(χ² = 21.76, p = 0.009).
  • 수면 시간과 불안: 수면 시간과 불안 점수 사이에 유의미한 음의 상관관계가 관찰되었다(Spearman's r = -0.21, p = 0.002). 이는 짧은 수면 시간이 높은 불안과 상관이 있음을 나타낸다. 5시간 미만으로 자는 학생들의 평균 GAD-7 점수가 가장 높았다(12.1 ± 5.8).
  • 사회인구학적 요인:
    • 성별: 여학생은 남학생에 비해 불량 또는 심각한 수면의 질을 보이는 비율이 유의하게 높았으며(p < 0.001), 수면 시간도 유의하게 짧았다(p = 0.041).
    • 학교 유형: 공립학교 학생들은 사립학교 학생들에 비해 불량한 수면의 질을 보이는 비율이 유의하게 높았다(p < 0.001).
    • 주거 환경: 한 부모(부 또는 모)와 함께 사는 학생들은 유의하게 높은 불안 수준을 보였다(p = 0.042).
• 예측 요인:
  • 다변량 로지스틱 회귀 분석 (불량한 수면의 질): 독립적 예측 요인으로는 여성(aOR = 0.57), 사립학교 재학(aOR = 0.60), 높은 GAD-7 점수(점수 1점 증가당 aOR = 1.07)가 포함되었다.
  • 순서형 로지스틱 회귀 분석 (불안 심각도): 불량한 수면의 질이 높은 불안 심각도의 가장 강력한 예측 요인으로 확인되었다(aOR = 1.73, p = 0.007).

주요 기여 및 의의

• 최초의 경험적 증거: 본 연구는 예멘 아덴의 중고등학생을 대상으로 수면의 질, 수면 시간, 불안이라는 세 가지 요소를 종합적으로 조사한 첫 번째 연구임을 주장하며, 분쟁의 영향을 받는 저평가된 인구 집단으로부터 새로운 역학 데이터를 제공한다.
• 맥락적 관련성: 연구 결과는 만성적 불안정과 자원 부족이 특징인 환경에서 수면 및 불안 장애의 유병률이 경고할 만큼 높다는 점을 강조한다. 저자들은 이러한 비율이 갈등 노출, 경제적 어려움, 서비스 중단의 누적된 영향력을 반영한다고 제언한다.
• 상호 연결성: 본 연구는 이 인구 집단에서 수면 장애와 불안 사이의 유의미한 양방향 관계를 확립하였으며, 이는 통합적인 개입의 필요성을 강화한다.
• 정책적 시사점: 저자들은 정책 입안자, 학교, 의료 제공자가 참여하는 긴급하고 조율된 개입을 촉구한다. 구체적인 권고 사항으로는 학교 커리큘럼에 수면 위생 교육을 통합하는 것, 학교 기반 정신 건강 선별 검사를 구축하는 것, 그리고 예멘의 건강 결정 요인(빈곤 및 갈등)을 다루는 국가 가이드라인을 개발하는 것이 포함된다.

한계점
저자들은 다음과 같은 몇 가지 한계점을 인정하였다:

• 인과관계: 단면 연구 설계로 인해 수면과 불안 사이의 인과관계나 시간적 순서를 확립할 수 없다.
• 측정 편향: 자기 보고식 측정(PSQI 및 GAD-7)에 의존함에 따라 회상 편향(recall bias) 및 사회적 바람직성 편향(social desirability bias)이 발생할 수 있다.
• 일반화 가능성: 본 연구는 아덴 주에 국한되었으므로, 결과가 예멘의 다른 지역을 대표하지 못할 수 있다.
• 미측정 교란 변수: 상세한 트라우마 노출, 특정 약물 사용 패턴, 가족 갈등 등의 변수가 충분히 평가되지 않았다.
• 객관적 데이터: 본 연구는 주관적 평가에 의존하였으므로, 객관적인 수면 측정(예: 액티그래피)의 부재가 언급되었다.